當(dāng)膽道梗阻扼住“命運喉嚨”？超微創(chuàng)助力，ERCP技術(shù)開啟肝膽胰疾病康復(fù)新篇章
膽管在人體消化系統(tǒng)中扮演著不可或缺的角色，承擔(dān)著運輸膽汁、輔助消化的關(guān)鍵任務(wù)�？梢坏┠懝芄Ｗ瑁蠊豢霸O(shè)想，甚至?xí)＜吧Ｔ谡憬∧[瘤醫(yī)院肝膽胰外科門診，有眾多因肝膽胰疾病引發(fā)膽道梗阻的患者。80歲的趙奶奶（化名）因膽管惡性腫瘤陷入梗阻性黃疸困境，外院手術(shù)失敗后病情危急；55歲的劉大伯（化名）也因十二指腸乳頭腫瘤復(fù)發(fā)壓迫膽管，導(dǎo)致治療受阻。而內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），成為了他們擺脫困境的“救命稻草”，正為更多患者帶來康復(fù)的新希望。
全身瘙癢、皮膚蠟黃
八旬老人遭遇梗阻性黃疸，生命垂危
一年前，80歲的趙奶奶不幸患上膽管惡性腫瘤，腫瘤如同一個無情的“侵略者”，逐漸堵塞了膽管，膽汁無法順暢通行，從而引發(fā)了嚴(yán)重的梗阻性黃疸。趙奶奶的皮膚和眼球變得蠟黃，全身瘙癢無比，常常在深夜癢醒，忍不住抓撓，身上滿是抓痕，卻依然無法緩解痛苦。同時，肝功能也受到嚴(yán)重?fù)p傷，食欲大減，吃什么都覺得惡心，身體日漸消瘦。
此前，家人帶著趙奶奶在外院嘗試進(jìn)行膽管支架植入手術(shù)，希望能改善梗阻性黃疸，為后續(xù)的腫瘤綜合治療創(chuàng)造條件。但由于腫瘤位置特殊，手術(shù)難度極大，外院的嘗試最終失敗了�？粗w奶奶被病痛折磨得不成人形，黃疸越來越嚴(yán)重，家人心急如焚，卻又束手無策。在絕望之際，他們打聽到浙江省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科在這方面經(jīng)驗豐富，便帶著最后的希望，輾轉(zhuǎn)來到了這里。
浙江省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科的科主任張宇華在了解趙奶奶的情況后，立刻召集科室團(tuán)隊展開了全面而細(xì)致的討論。大家一致認(rèn)為，趙奶奶雖然年事已高，病情復(fù)雜，但通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）行支架植入術(shù)，仍有希望改善現(xiàn)狀。
手術(shù)那天，當(dāng)主刀醫(yī)師嚴(yán)海強運用十二指腸鏡進(jìn)入趙奶奶體內(nèi)后，眼前的情況讓他感到棘手——腫瘤體積較大，插管的難度極高。嚴(yán)海強憑借著多年積累的豐富經(jīng)驗和沉穩(wěn)的心態(tài)，小心翼翼地操作著。他的眼睛緊緊盯著儀器屏幕，手精準(zhǔn)地控制著導(dǎo)管，一點一點地尋找著最佳路徑。終于，導(dǎo)管成功插入患者膽道梗阻位置，膽道支架也順利植入，大家懸著的心在這一刻，終于落了地。
術(shù)后第二天，趙奶奶的黃疸便開始快速消退，皮膚的黃色漸漸變淺，瘙癢感也明顯減輕，她終于能睡上一個安穩(wěn)覺了。看著她的身體狀況一天天變好，家人的臉上也露出了久違的笑容。“真的太感謝嚴(yán)醫(yī)生了，這次手術(shù)不僅為我母親后續(xù)的腫瘤治療創(chuàng)造了機(jī)會，生活質(zhì)量也得到了顯著提高�！壁w奶奶兒子感激地說。
超微創(chuàng)助力
ERCP技術(shù)開啟肝膽胰疾病康復(fù)新篇章
無獨有偶，同一天，55歲的劉大伯也通過ERCP術(shù)得到了及時的治療。據(jù)王大伯描述，他曾因十二指腸乳頭腫瘤接受過切除術(shù)。本以為生活能逐漸回歸正軌，可命運卻再次跟他開了個殘酷的玩笑。
前段時間，劉大伯的腫瘤被檢查出局部復(fù)發(fā)，壓迫膽管，導(dǎo)致膽道梗阻。由于膽汁引流不暢，使得劉大伯反復(fù)發(fā)熱，體溫常常飆升到39℃以上，整個人虛弱不堪。膽道感染也難以控制，腹痛時不時發(fā)作，嚴(yán)重影響了他的日常生活。最后由于身體狀況太差，后續(xù)的腫瘤治療根本無法開展，劉大伯的心情也因此變得十分低落。
面對劉大伯的情況，張宇華主任在接診后，便迅速帶領(lǐng)科室專家團(tuán)隊針對患者的情況進(jìn)行了深入討論，提出了兩種治療方案：經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）和膽道支架植入術(shù)（ERCP）。
據(jù)悉，PTCD需要通過穿刺在肝臟置管進(jìn)行膽汁引流，雖然能解決膽汁引流問題，但相對創(chuàng)傷較大。穿刺部位不僅會給患者帶來疼痛，還存在感染風(fēng)險。而且，膽汁外引流會導(dǎo)致大量電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)丟失，影響患者的身體機(jī)能。此外，外接引流袋也給患者的日常生活帶來諸多不便，無論是行動還是個人衛(wèi)生都受到很大限制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
“相比之下，ERCP是經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行治療的超級微創(chuàng)手術(shù)。它通過十二指腸鏡找到十二指腸乳頭，再經(jīng)內(nèi)鏡管道插入造影導(dǎo)管進(jìn)行操作，無需穿刺，大大減少了創(chuàng)傷�！睆堄钊A指出，采用ERCP下膽道支架植入進(jìn)行膽汁內(nèi)引流，既不會造成電解質(zhì)紊亂和膽汁丟失，也無需外接引流袋，并發(fā)癥少，更符合人體生理狀態(tài)，有利于患者恢復(fù)，還能盡量延長患者的生存期。
綜合考慮后，張宇華團(tuán)隊為劉大伯選擇了ERCP手術(shù)。術(shù)后，患者的感染迅速得到控制，體溫恢復(fù)正常，身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，為后續(xù)的腫瘤治療爭取到了寶貴的時機(jī)。
目前，隨著 ERCP技術(shù)的迅速發(fā)展，像十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST )、十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）等手術(shù)相繼成熟，加上各種附件和輔助設(shè)備的研發(fā)，使ERCP廣泛應(yīng)用于肝膽胰疾病的診斷和治療腫瘤，同時也極大提升了手術(shù)的成功率和安全性，已成為肝膽胰疾病重要的診斷和治療手段。
“未來，我們科室也計劃進(jìn)一步拓展醫(yī)療技術(shù)邊界，開展內(nèi)鏡下膽道活檢技術(shù)、內(nèi)鏡下膽道腫瘤消融技術(shù)等手術(shù)，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，為更多患者的健康保駕護(hù)航。”張宇華說。
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