4歲男孩經(jīng)常發(fā)呆走神，竟然是癲癇？癲癇治療最忌自行增減藥量或突然停藥
筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江佩芳主任醫(yī)師
癲癇，俗稱“羊角風(fēng)”或“羊癇風(fēng)”，是一種由于腦部神經(jīng)元異常過度放電引起的反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病。
癲癇發(fā)作類型多種多樣，癥狀輕重不一。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，癲癇的發(fā)病率約為0.5%-1%，我國癲癇患者約有900萬，兒童和青少年時期為發(fā)病高峰。
6歲男孩體育課上
突然倒地抽搐
這種癲癇類型最常見
6歲的小明在一次學(xué)校體育課上，突然出現(xiàn)意識喪失，同時伴隨手腳抽搐，整個發(fā)作持續(xù)了約2分鐘。發(fā)作后，小明感到極度疲憊，無法記起發(fā)作經(jīng)過。家長聞訊后立刻趕到學(xué)校帶他到醫(yī)院就診。經(jīng)過腦電圖等檢查，確診為典型的“強直-陣攣發(fā)作類型癲癇”。我們?yōu)樾∶髦朴喠怂幬镏委煼桨�，后期他的癲癇發(fā)作頻率逐漸降低。
門診中，我遇到過不少像小明這樣的癲癇患兒，他們的內(nèi)心往往非常自卑，有些患兒因為長期患病而灰心喪氣，對學(xué)習(xí)、生活造成嚴(yán)重影響。
我們也鼓勵家長和孩子，建立良好的日常管理機制，定期復(fù)診，監(jiān)測藥物效果及可能的副作用。對癲癇患兒來說，接受規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療非常重要，絕大多數(shù)癲癇發(fā)作是可以通過合理的藥物干預(yù)控制的。
孩子發(fā)呆、走神
也有可能是癲癇發(fā)作
有些類型的癲癇癥狀并不典型。比如失神發(fā)作癲癇，主要表現(xiàn)為突然發(fā)呆或意識喪失，持續(xù)幾秒至數(shù)十秒，患者對周圍環(huán)境無反應(yīng)，發(fā)作結(jié)束后患者往往不能回憶起發(fā)作過程。
4歲的淘淘半年前偶爾會出現(xiàn)短暫的失神發(fā)作，當(dāng)時爸爸媽媽未太在意，以為是孩子調(diào)皮走神。最近發(fā)作頻率有所增加，表現(xiàn)為在和別人交談過程中突然中斷說話，眼神發(fā)直，手中的東西也會掉落，每次持續(xù)大概10-15秒，然后又能馬上恢復(fù)正常繼續(xù)交談，最近才帶來醫(yī)院就診，確診為失神發(fā)作癲癇。
此外，還有幾類癲癇：
簡單部分性發(fā)作癲癇：發(fā)作期間患者意識清醒，但會有局部肌肉抽動或感覺異常，如感覺到刺痛、麻木或出現(xiàn)奇怪的氣味。發(fā)作時還可能出現(xiàn)視覺或聽覺的幻覺。
復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇：表現(xiàn)為意識受損，可出現(xiàn)自動化行為，如無意識地咀嚼、搓手，發(fā)作結(jié)束后通常無法回憶發(fā)作內(nèi)容。
非典型性發(fā)作癲癇：會出現(xiàn)混合型發(fā)作，即表現(xiàn)為多種類型的癲癇癥狀。非典型性發(fā)作癲癇的癥狀較輕微且難以察覺，例如僅出現(xiàn)意識模糊、精神錯亂，或在發(fā)作過程中說話含糊、意識模糊，通常表現(xiàn)不易被察覺，需由專業(yè)醫(yī)生診斷。
藥物治療是基石
還有多種手段對付難治性癲癇
得了癲癇怎么治療？實際上，藥物是治療癲癇的基石，大部分癲癇患者通過規(guī)范的藥物治療可以有效控制發(fā)作。目前，臨床上常用的抗癲癇藥物有多種，比如卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝西泮、拉莫三嗪等，隨著科技的發(fā)展，可選擇的藥物也越來越多，副作用也越來越小。不同類型的癲癇發(fā)作適用的藥物有所不同，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按時按量服藥，不能自行增減藥量或突然停藥，因為突然停藥很可能會導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重。
一般來說，在癲癇發(fā)作得到有效控制后，還需要繼續(xù)服藥維持治療2-5年，具體時長根據(jù)患者的情況而定，之后在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量直至停藥。
對于一部分藥物難治性癲癇患者，也就是經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后，仍不能有效控制者，可以考慮手術(shù)治療和神經(jīng)調(diào)控治療。
手術(shù)治療的前提是能夠明確癲癇病灶的位置，通過手術(shù)切除病灶或阻斷癲癇放電的傳播通路來達到治療目的。常見的手術(shù)方式有癲癇病灶切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)等。但手術(shù)治療存在一定風(fēng)險，需要嚴(yán)格評估患者的病情和手術(shù)適應(yīng)證后再做決定。神經(jīng)調(diào)控治療包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦深部電刺激術(shù)等。通過在體內(nèi)植入電極等裝置，對神經(jīng)系統(tǒng)進行電刺激，調(diào)節(jié)大腦的電活動，從而控制癲癇發(fā)作。
此外，還有其他治療方法，如生酮飲食治療，主要適用于難治性癲癇患者。生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)的特殊飲食結(jié)構(gòu)，通過改變機體的代謝狀態(tài)，使大腦利用酮體作為能量來源，從而起到控制癲癇發(fā)作的作用，但這種飲食治療需要在專業(yè)醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進行。
癲癇雖然是一種較為復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但通過及時準(zhǔn)確的診斷、規(guī)范的治療以及患者自我管理，大部分患者可以有效控制發(fā)作，過上正常的生活。
江佩芳
浙大兒院神經(jīng)內(nèi)科副主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才，兼任浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會委員、中國抗癲癇協(xié)會藥物治療專業(yè)委員會委員、浙江省抗癲癇協(xié)會秘書長等。
專業(yè)方向：兒童難治性癲癇的診治，兒童抽動癥、多動癥的診治，兒童顱內(nèi)感染的診治。
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