55歲的金阿姨平日里身體硬朗,但在一次受涼后發(fā)熱了,體溫最高達到38.2℃。在騎電瓶車去當?shù)匦l(wèi)生院看病路上,她不小心連人帶車摔倒,雙腿和肚子重重地撞在了路邊的樹和石頭上。
當?shù)匦l(wèi)生院的檢查結(jié)果顯示,金阿姨的雙下肢有許多散在的小片瘀斑,但并未發(fā)現(xiàn)明顯骨折,血液檢查也沒有明顯的異常,于是配了一些解熱鎮(zhèn)痛的口服藥和活血化瘀的中成藥。金阿姨按時按頓服藥,心里還想著,這不過是一場小感冒,很快就會好起來。
參加親戚婚宴回來不舒服
超敏C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高
一天后,金阿姨參加親戚的訂婚宴。宴席上,她吃了不少紅燒肉、羊排和牛排。宴席結(jié)束后,她開始感到惡心、肚子不舒服。家人見狀,趕緊將她送往當?shù)匦l(wèi)生院。
這次的血液檢查結(jié)果讓所有人都大吃一驚——反映炎癥指標的超敏C反應(yīng)蛋白竟然高達160.8mg/L!醫(yī)生面色凝重,建議金阿姨立即轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進一步診療。
家人不敢耽擱,立即將金阿姨轉(zhuǎn)至縣人民醫(yī)院。然而,她的病情并沒有好轉(zhuǎn)的跡象,腹脹腹痛不斷加重,甚至出現(xiàn)了腰背部疼痛,全身乏力。血液檢查顯示,超敏C反應(yīng)蛋白還在持續(xù)升高,同時反映肝臟功能的指標也異常升高,出現(xiàn)了暴發(fā)性肝功能衰竭。更讓人揪心的是,導(dǎo)致肝功能衰竭的病因并不明確。
當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生緊急給予對癥支持治療,并向家屬宣布病危。同時,醫(yī)生建議馬上將金阿姨轉(zhuǎn)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院。
疾病進展非常迅速
緊急進行血漿置換治療
家屬連夜將金阿姨轉(zhuǎn)到浙大邵逸夫醫(yī)院急診,胸腹部CT顯示:兩肺炎性灶伴兩側(cè)胸腔積液,心包少量積液,急性胰腺炎,胰周及兩側(cè)結(jié)腸旁溝為主多發(fā)壞死積聚,急性膽囊炎,中等量腹水,部分胃腸壁水腫。
金阿姨的疾病進展非常迅速,短短3天時間,從一場普通的感冒,發(fā)展到了高熱、重癥急性胰腺炎、暴發(fā)性肝功能衰竭、嚴重的呼吸窘迫、急性腎損傷、凝血功能異�!�
金阿姨的重癥急性胰腺炎診斷明確,但并發(fā)暴發(fā)性肝功能衰竭卻十分罕見。更讓人頭疼的是,導(dǎo)致肝功能衰竭的病因目前無法明確,這意味著醫(yī)生們無法進行對癥治療。
但即便有ICU各種臟器支持手段,留給醫(yī)生和金阿姨的時間并不多,晚一天找到針對性的治療方法,就意味著要花更多的代價。
浙大邵逸夫醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科韋俊華副主任醫(yī)師不停翻看所有檢查結(jié)果,仔細詢問家屬發(fā)病以來的所有用藥和治療的詳細經(jīng)過,生怕錯過一丁點兒的蛛絲馬跡。他們必須馬上尋找到病因,揪出導(dǎo)致這一切的真兇。
MDT討論被迅速召集,來自ICU、肝病感染科、風(fēng)濕免疫科、血液內(nèi)科、普外科、腎內(nèi)科和血庫的專家們一致認為,必須繼續(xù)為金阿姨進行血漿置換治療,繼續(xù)對肝臟進行支持。如果病情一路惡化,金阿姨很可能要接受肝臟移植手術(shù)。
究竟什么誘發(fā)肝功能衰竭?
所幸經(jīng)過連續(xù)3天的血漿置換治療,肝功能的化驗指標終于開始調(diào)頭回轉(zhuǎn),金阿姨的狀態(tài)也一天天在好轉(zhuǎn),生的希望又回來了。10天后,金阿姨脫離了呼吸機支持,兩周后轉(zhuǎn)出ICU。
金阿姨的診斷在醫(yī)生的心中仍舊是一個問號。然而,作為ICU醫(yī)生,他們深知,面對不明原因的疾病,唯有不懈堅持和不放棄,才能創(chuàng)造一個個生命的奇跡。在生與死的邊緣,醫(yī)生們用他們的智慧和勇氣,與時間賽跑,最終將金阿姨從死神手中奪了回來。
雖然無法完全明確病因,但是醫(yī)生們認為,金阿姨的暴發(fā)性肝功能衰竭可能與治療骨傷的中成藥和解熱鎮(zhèn)痛的西藥疊加使用有關(guān)。
醫(yī)生提醒,肝臟是身體的“解毒工廠”,但它沉默又脆弱。多數(shù)藥物肝損傷早期沒有癥狀,等出現(xiàn)黃疸、乏力時,肝臟可能已嚴重受損�?茖W(xué)用藥+定期檢查,才是真正的保肝之道。
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