“以疾病為中心”讓不少老年人就診遇煩惱——老有所醫(yī)，期待更多“一站式服務(wù)”
記者 蔣明睿 王甜
近日，江蘇省老齡工作委員會全體會議在南京召開。會議透露，截至去年底，我省60周歲以上戶籍老年人口達(dá)2042.99萬，占比高出全國4.9個百分點。
老有所依，更要老有所醫(yī)。與年輕人不同的是，老年人往往“一體多病”，經(jīng)常要輾轉(zhuǎn)各個科室就醫(yī)。2019年，《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，有條件的二級及以上綜合性醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科。5年過去，江蘇的老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展得如何？
老年人看病“三多”，
需要“整體醫(yī)療”
“高血壓、糖尿病、慢性胃炎……這些老毛病需要常年用藥。平時頭疼腦熱、身體不舒服的時候也不少，記不得一年下來要吃多少藥�！庇浾咴谀暇┠詈珗@隨機(jī)詢問遛彎的老年人，一位大爺打趣道：“問這干什么，誰家還不都有一個大藥盒子。”
如今絕大多數(shù)醫(yī)院都按�？�、專病劃分診室，但老年人一般患有不止一種疾病，癥狀也比較分散，這讓不少老人在就診的第一步——“掛什么科”上就犯了難，因為每個科室的醫(yī)生都是從專病角度分析診斷，輾轉(zhuǎn)多個科室下來，老人變成“藥罐子”的現(xiàn)象在所難免。
面對人口老齡化的嚴(yán)峻形勢，能為患者提供“一站式服務(wù)”的老年醫(yī)學(xué)本可以發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，成為老年人健康保障的主力軍，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實中，老年醫(yī)學(xué)科正面臨學(xué)科載體薄弱、醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足等一系列突出問題。不僅公眾對老年醫(yī)學(xué)科缺乏了解，很多醫(yī)務(wù)人員也并不太清楚，因此，推廣、普及老年醫(yī)學(xué)理念非常必要。
“老年人到醫(yī)院看病，存在‘三多’現(xiàn)象，即掛號多、看病科目多、檢查多�！笔±夏赆t(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任歐陽曉俊說，每個�？浦g相對獨立，容易造成檢查重疊、治療交叉、相互矛盾，不僅增加不必要的醫(yī)療支出，還會造成診斷過程中復(fù)合研判缺失，出現(xiàn)病越看越多、越看越重等現(xiàn)象，因此，這種“以疾病為中心”的診療模式并不適合老年人。老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)秉持“整體醫(yī)療”理念，強(qiáng)調(diào)“以人為中心”進(jìn)行全生命周期管理理念的具體實踐。比如開藥時，哪些藥之間有重復(fù)，哪些藥可以精簡，醫(yī)生要綜合平衡考慮。而且，老年醫(yī)學(xué)科服務(wù)屬性強(qiáng)，涉及預(yù)防保健、慢病管理、急病救治、居家照料、臨終關(guān)懷等，體現(xiàn)出“連續(xù)性醫(yī)療”的特點，要做到身心并護(hù)，從老人的器質(zhì)性疾病到情緒、心理都需要關(guān)注。
多學(xué)科干預(yù)，
實現(xiàn)“全人健康管理”
去年底，國家衛(wèi)健委在國務(wù)院新聞發(fā)布會上表示，要推動國家區(qū)域老年醫(yī)學(xué)中心和老年醫(yī)院建設(shè)，二級以上綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置比例要達(dá)到60%以上。
江蘇正在這一工作上持續(xù)發(fā)力。最新數(shù)據(jù)顯示，全省已建成二級及以上老年醫(yī)院66家、護(hù)理院387家，二級以上公立綜合性醫(yī)院獨立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例達(dá)到97%，3項指標(biāo)均居全國第一。
淮安市第二人民醫(yī)院老年科主任丁宗勵介紹，首先要對老年患者進(jìn)行包括日常生活能力、精神狀態(tài)、營養(yǎng)篩查等綜合評估，只有在全面了解患者的情況下，MDT（多學(xué)科診療）才能發(fā)揮作用。丁宗勵團(tuán)隊曾接診一位反復(fù)出現(xiàn)低鉀癥狀的大爺，綜合評估發(fā)現(xiàn)，患者因老伴去世憂思過度，不愿意吃藥，飲食上也不配合。醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)后，才治愈了老人的疾病。
歐陽曉俊認(rèn)為，多學(xué)科治療團(tuán)隊不僅包括醫(yī)護(hù)、康復(fù)師、藥劑師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師，還應(yīng)廣泛納入個案管理師、社工、護(hù)工、家庭成員等，共同為患者提供“全人健康管理”。丁宗勵也提到，對老年科醫(yī)生而言，“一專多能”是基本要求，每個醫(yī)生都必須了解老年人的心理生理特點，熟練掌握各類疾病的診治手段。
靖江市中醫(yī)院綜合內(nèi)科主任徐坡介紹，該院老年醫(yī)學(xué)科由幾位ICU醫(yī)生牽頭成立�！皬腎CU出來的醫(yī)生業(yè)務(wù)水平扎實，處置多病共患和危急重癥患者有更多經(jīng)驗�！弊屝炱赂锌氖�，醫(yī)院老年病科經(jīng)歷了從初期的“無人問津”到現(xiàn)在的“一床難求”。不少老年患者從生什么病就去什么科室，轉(zhuǎn)變?yōu)橹北祭夏瓴】啤?span style="display:none">438新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)
延伸服務(wù)，
拓寬學(xué)科發(fā)展道路
丁宗勵在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展參差不齊，一些醫(yī)院仍在沿用�？扑季S和�？颇Ｊ皆\治老年疾病，老年綜合評估也沒有全國統(tǒng)一、體系性的標(biāo)準(zhǔn)。
“在很多地方，老年綜合評估都不在醫(yī)保報銷目錄里，這對推動老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)應(yīng)用發(fā)展帶來障礙�！睔W陽曉俊說，當(dāng)前醫(yī)保支付方式主要針對單一病種結(jié)算，但老年人大多多病共存、住院時間長、花費大，所以老年醫(yī)學(xué)科往往運行效率相對較低，面臨高虧損風(fēng)險。此外，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對藥物選擇更多是做“減法”，以降低多重用藥風(fēng)險。現(xiàn)行的診療價格體系和醫(yī)院運行機(jī)制，尚未讓老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的價值得到很好體現(xiàn)。再者，老年醫(yī)學(xué)的人才儲備也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠�！皩ξ覀冞@類基層醫(yī)院來說，引進(jìn)老年醫(yī)學(xué)人才比較難，醫(yī)生之外，還需要專業(yè)的護(hù)士承擔(dān)綜合評估、心理治療和人文關(guān)懷等�！毙炱抡f。
此前的醫(yī)學(xué)本科專業(yè)設(shè)置并無老年醫(yī)學(xué)專業(yè)，今年1月教育部發(fā)文設(shè)置新醫(yī)科人才培養(yǎng)引導(dǎo)性專業(yè)，其中就有老年醫(yī)學(xué)與健康專業(yè)，這為老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)敞開大門。老年醫(yī)學(xué)人才成長周期長，培訓(xùn)也是一種方式。歐陽曉俊介紹，國家衛(wèi)健委有緊缺人才培養(yǎng)體系，從2021年開始，連續(xù)3年對老年醫(yī)學(xué)科人員，包括綜合醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科、老年醫(yī)院及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2021—2023年，全國老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)項目（江蘇）共培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員800余名，為全國省份中最多。
丁宗勵透露，江蘇正在推動老年綜合評估信息化軟件平臺建設(shè)，從三級醫(yī)院到基層醫(yī)院都可以共享，更加方便管理老年人健康數(shù)據(jù)、診療信息等。歐陽曉俊建議，未來老年醫(yī)學(xué)科可以將視角放寬，比如給醫(yī)院其他�？频睦夏昊颊咛峁┲С�，還可把服務(wù)延伸到院外，包括院前的預(yù)防保健、居家和社區(qū)基層老年醫(yī)學(xué)服務(wù)等。
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