五成以上患者沒意識到自己患病！專家提醒：這種病要早識別早干預(yù)
2023年11月15日是第22個“世界慢阻肺日”，今年慢阻肺日主題是“肺系生命 刻不容緩”，強調(diào)呼吸保健。江蘇省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任中醫(yī)師楊繼兵表示，我們不僅要早識別，早干預(yù)，更要預(yù)防慢阻肺急性加重，尤其是慢阻肺患者要做好自我健康管理。
一、慢阻肺是一種什么樣的疾�。�
慢性阻塞性肺疾�。ê喎Q慢阻肺，COPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，包括我們過去提的慢性支氣管炎和肺氣腫。楊繼兵主任介紹，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，引起氣道狹窄或阻塞，呈現(xiàn)慢性持續(xù)進(jìn)展惡化的特點。
根據(jù)一項最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國40歲以上人群慢性阻塞性肺病的總患病率達(dá)8.2%，患者已超過3800萬，慢阻肺已成為城市第一大、農(nóng)村第四大的致死性疾病�！叭欢�，慢阻肺的危害性在中國尚未得到充分認(rèn)識，五成以上患者根本沒意識到自己患病，肺功能檢測尚未被納入醫(yī)院常規(guī)體檢項目等等，這些因素均導(dǎo)致慢阻肺的病死率日益增加�！睏罾^兵主任說。
二、引起慢阻肺的原因有哪些？
1、吸煙、環(huán)境污染。目前公認(rèn)吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。而污染空氣中的化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。
2、感染。病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病原微生物是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重要因素。
3、過敏體質(zhì)。過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎。
4、其他因素。氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加，減弱支氣管纖毛運動。老年人和腎上腺皮質(zhì)功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能差，維生素A、維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性支氣管炎發(fā)病增加。
三、如何判斷得了慢阻肺？
發(fā)病初期患者常無明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴(yán)重時才求醫(yī)，而這時病情已經(jīng)進(jìn)展到中度以上。楊繼兵主任表示，以下這些患者自測題有助于早期發(fā)現(xiàn)：
1、你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次？
2、你經(jīng)常有痰？
3、你是否比同齡人更容易感覺氣短？
4、你的年紀(jì)是否超過40歲？
5、你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？
如果有三個以上問題回答“是”，應(yīng)立刻向醫(yī)生咨詢，并進(jìn)行胸片或胸部CT及肺功能檢查，有助于早期診斷，并得到早期治療。
四、慢阻肺有哪些常見癥狀？
1、呼吸困難。早期在較劇烈活動時出現(xiàn)，隨后逐漸加重，以致在日�；顒尤缙降乜觳阶邥�，甚至休息時也感到呼吸困難。
2、慢性咳嗽咯痰。表現(xiàn)為晨間咳嗽明顯，夜間可有陣咳、可持續(xù)存在，咳痰一般為白色粘液痰、清晨痰多。
3、其他癥狀。如胸悶，易疲勞，感覺乏力，體重下降、食欲減退等。
五、慢阻肺帶來哪些危害？
慢阻肺可使患者日常生活受限，影響日常工作與生活質(zhì)量，影響睡眠和休息，限制社交活動，消耗體力。慢阻肺也會引起多種并發(fā)癥，增加患者住院次數(shù)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會增加急性加重風(fēng)險，甚至可導(dǎo)致死亡。
楊繼兵主任介紹，慢阻肺病情從一次急性加重開始可呈螺旋式加重，如發(fā)生1次中度急性加重可使癥狀惡化肺功能下降，多次可使肺功能加速下降，需要住院，甚至死亡。有研究表明FEV1可下降200mL以上，6分鐘步行距離減少。如發(fā)生1次重度急性加重導(dǎo)致一次住院的危害大于5次中度急性加重；住院患者5年內(nèi)死亡風(fēng)險達(dá)55%，因急性加重住院平均費用超1萬元以上。
六、為什么要早識別、早治療慢阻肺急性加重？
楊繼兵主任強調(diào)，一定要及時識別慢阻肺急性加重，早期識別并積極治療可以延緩慢阻肺的病情進(jìn)展，降低急性加重風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。一旦出現(xiàn)呼吸困難加重，常伴有喘息胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液的顏色與黏度改變、伴有發(fā)熱等，也可出現(xiàn)全身不適、心悸、失眠或嗜睡、乏力，抑郁或意識不清等急性加重苗頭，應(yīng)及時送醫(yī)就診。
患者可使用下圖中的慢性阻塞性肺疾病急性加重識別卡進(jìn)行自測，如果自覺出現(xiàn)≥2種癥狀者，自評癥狀屬于中度及以上者，考慮急性加重，建議應(yīng)及時回醫(yī)院就診。
七、如何防治慢阻肺急性加重？
（一）非藥物治療
1、戒煙。戒煙能改善慢阻肺病情，提高患者的生活質(zhì)量�！堵璺沃改稀分赋鼋錈熡行Ь徑饴璺位颊叩姆喂δ芟陆�。
2、避免接觸有害氣體或顆粒。除了吸煙，其他有害氣體或顆粒的吸入也會影響慢阻肺，也要避免接觸煙霧和強烈的氣味；空氣污染指數(shù)高時，不要到戶外或減少體力勞動；在寒冷天氣出門時，請戴上口罩，保護(hù)好你的口鼻；如果你有過敏癥，請遠(yuǎn)離花粉或其他致敏源；調(diào)整家里的濕度，避免滋生霉菌。
3、避免勞累。平時運動要適當(dāng)，緩慢走動，避免氣短。搬動衣物餐具時使用帶輪子的推車，減少來回的走動，減輕搬動重物的負(fù)擔(dān)。嘗試坐著完成各種日�；顒樱绱┮�、脫衣、剃胡子、化妝和煮飯等。家里的物品歸置在你伸手可及的地方，避免彎腰和爬高取物。洗澡時盡量坐在凳子上進(jìn)行，可使用穿浴衣來擦干身體。使用輔助工具完成日�；顒�，如長柄觸及器可輔助穿鞋襪，取高處和低位的物品。
4、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。慢阻肺會導(dǎo)致心肺難以把氧氣運輸全身其他組織。為了降低心肺的壓力，應(yīng)該控制體重，從而改善呼吸功能。這些都可以通過適量的運動來實現(xiàn)，適量運動與避免勞累并不互相矛盾�；颊咂綍r可采取以下康復(fù)運動訓(xùn)練一種或多種：如縮唇呼吸運動，腹式呼吸訓(xùn)練、體位引流振動排痰、有氧運動等；也可參加中醫(yī)康復(fù)操訓(xùn)練：如太極拳、八段錦、六字訣、呼吸導(dǎo)引術(shù)訓(xùn)練等，這些均可以改善患者的呼吸功能，也能減少日�；顒映霈F(xiàn)的不適癥狀，低氧血癥患者可采取家庭氧療。
5、預(yù)防感冒。慢阻肺患者容易在流感季節(jié)感冒，病毒感染會增加患者肺炎的機會。為此慢阻肺患者應(yīng)該做到：遠(yuǎn)離患感冒和流感的人群；勤洗手，防止細(xì)菌滋生；若別人使用自己的手機，之后用抗菌清潔劑清洗；咨詢醫(yī)生注射流感疫苗和肺炎疫苗。
6、減緩壓力。練習(xí)氣功、瑜伽等自我放松調(diào)節(jié)的功法，或聆聽輕松的音樂，做些自己喜歡的事情，如看書、冥想等，進(jìn)行身心的放松，想象一些美好的事物，使自身處于一個自然平衡放松的狀態(tài)中。
7、健康飲食�？刹扇∩偈扯嗖�，因為胃位于肺下方，飽餐后胃壓迫膈肌，利于肺呼吸；宜避免食用產(chǎn)氣食物：如蘋果、圓白菜、玉米、黃瓜、碳酸飲料等，它們使胃膨脹，不利于呼吸；多喝水，使呼吸道分泌物變稀、利于排出等。
（二）藥物治療
楊繼兵主任建議，要制定適合患者的個體化治療方案，如長期規(guī)律使用吸入劑，根據(jù)患者的癥狀與肺功能情況醫(yī)生會幫患者選擇應(yīng)用如單支擴（長效膽堿能受體拮抗劑）或雙支擴劑（長效膽堿能受體拮抗劑加長效?2受體激動劑）或三聯(lián)制劑（糖皮質(zhì)激素加長效膽堿能受體拮抗劑加長效?2受體激動劑），輔助應(yīng)用化痰藥物等，治療后根據(jù)癥狀及肺功能情況，及時隨訪評估更改治療方案等。
此外，江蘇省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在中醫(yī)藥特色防治慢阻肺方面取得了很好效果，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補，通過中醫(yī)藥辨證論治配合應(yīng)用中藥湯劑及中成藥等能更好更快改善慢阻肺癥情。更方便快捷的是患者可在該科中醫(yī)專家指導(dǎo)下應(yīng)用江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑。
楊繼兵主任最后強調(diào)，如果每一位慢阻肺患者，能夠把自我管理作為自己日常生活不可缺少的一部分，并持之以恒，大部分人都可以有較好的生活質(zhì)量。
通訊員 麻云
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿
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