勿以“疝”小而不為 疝氣治療莫拖延
暑假期間，醫(yī)院兒科患者扎堆，各種兒童擇期手術(shù)也迎來高峰。其中，小兒外科最常見的“腹股溝斜疝”，也就是寶爸寶媽口中的“小兒疝氣”“小腸氣”，高居暑期兒童擇期手術(shù)“數(shù)量排行榜”前列。很多人覺得小兒疝氣是個(gè)小毛病，一直拖著不管，可能慢慢就會自愈。但醫(yī)生提醒：小兒疝氣千萬莫耽誤，要盡早治療，否則“小毛病”也能變成“大問題”。
發(fā)現(xiàn)孩子腹壁鼓包、陰囊腫大，要小心疝氣
來自江蘇溧陽的小蘋果（化名），剛剛出生的時(shí)候，爸爸媽媽就發(fā)現(xiàn)他的右邊陰囊更大一點(diǎn)，而且在小蘋果咳嗽、哭鬧的時(shí)候，情況更加嚴(yán)重，孩子情緒平穩(wěn)后，癥狀又會緩解。擔(dān)心的父母帶著孩子來到江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）婦幼院區(qū)小兒外科就診。
“患兒右側(cè)陰囊腫大，摸著有腫塊。”接診的省人醫(yī)小兒外科學(xué)術(shù)帶頭人易軍教授，一眼就判斷出來小蘋果是小兒疝氣。通俗的來說，就是小蘋果腹腔內(nèi)的一截腸子，通過腹壁的“缺口”，長到了右側(cè)的陰囊里，導(dǎo)致右側(cè)陰囊腫大。因?yàn)橐恍┰�，小蘋果的父母想等等再治療，帶著他回了家。
8月齡的時(shí)候，小蘋果再次來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)疝氣癥狀越來越嚴(yán)重�！艾F(xiàn)在這個(gè)年齡，自愈的可能性低，觀察等待的風(fēng)險(xiǎn)很高，建議盡快手術(shù)。”易軍教授再次提醒。但是小蘋果的父母想再等等看，孩子的疝氣能不能自愈，又帶著孩子回家了。
一歲多的一天晚上，小蘋果因哭鬧不止，陰囊的包塊一直回不去，被送到了醫(yī)院急診。在醫(yī)生手法復(fù)位失效后，只能開展緊急手術(shù)，才最終避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果�！熬o急手術(shù)切口更大，創(chuàng)傷也更大，容易造成腸壞死�！币总娊淌诒硎�。幸運(yùn)的是，小蘋果術(shù)中探查腸管血運(yùn)良好，睪丸血運(yùn)也沒有受到影響，未出現(xiàn)腸道壞死癥狀。小蘋果的父母很后悔，把“小毛病”拖成了“大問題”。
小兒疝氣難自愈 盡快手術(shù)避免“嵌頓疝”
孩子確診小兒疝氣，到底是“等等看”還是立馬手術(shù)？很多寶爸寶媽對疝氣一知半解，又拿不定主意。易軍教授解釋：“孩子出生后，腹腔和腹股溝區(qū)域之間，有個(gè)通道（鞘狀突）未閉合。小男孩的腸管或網(wǎng)膜，可順著這個(gè)通道到達(dá)陰囊；小女孩的卵巢或腸管可順著通道到達(dá)外陰唇�！�
鞘狀突在出生后6個(gè)月內(nèi)仍有可能自行閉合，所以這段時(shí)間可選擇保守觀察。如果出生后6個(gè)月還不能自行好轉(zhuǎn)，疝氣基本不可能自愈，需盡快手術(shù)。需要注意的是，如果孩子出現(xiàn)“鼓起的包”，情緒平穩(wěn)后一直回不去的情況，不管孩子多大了，一定要及時(shí)到醫(yī)院治療。
出現(xiàn)這種“鼓包回不去的情況”，是因?yàn)楹⒆幽c管膨出以后，疝氣環(huán)收縮，導(dǎo)致腸管卡在疝環(huán)口，無法回位到腹腔，形成嵌頓疝。這種嵌頓疝會導(dǎo)致腸管、睪丸卵巢缺血壞死，會影響到孩子的生育功能，嚴(yán)重的情況下會危及生命，需立即手術(shù)治療。
擇期手術(shù)可微創(chuàng)治療 術(shù)后第二天即可出院
因?yàn)楦骨粔毫κ冀K存在，會經(jīng)常沖擊缺口。就像襪子上的一個(gè)洞，不修補(bǔ)只會越撐越大。所以建議小朋友在還未發(fā)生嵌頓疝之前，挑一個(gè)身體狀態(tài)好的時(shí)候，到醫(yī)院做個(gè)擇期手術(shù)，徹底排除這顆“地雷”。
目前，省人民醫(yī)院小兒疝氣手術(shù)治療主要采取微創(chuàng)治療，腹橫紋1CM小切口和腹腔鏡都是可選擇的方式，常規(guī)情況下術(shù)后第二天即可出院。如果已經(jīng)出現(xiàn)嵌頓疝，“地雷”已經(jīng)埋下，在手法復(fù)位無效的情況下，需采取緊急手術(shù)。這種緊急手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，還容易造成更加無法挽回的危險(xiǎn)。
為解除患者和家長的后顧之憂，省人民醫(yī)院小兒外科建立專門溝通渠道，安排專門醫(yī)生負(fù)責(zé)小兒疝氣手術(shù)排期、術(shù)后恢復(fù)等答疑服務(wù)，患者有相關(guān)問題可隨時(shí)咨詢。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 曹勇 王成明
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