警惕腹部的“隱匿的殺手”：胃腸道間質(zhì)瘤
近日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科陶慶松主任團(tuán)隊(duì)，接連收治多例腹腔巨大胃腸間質(zhì)瘤病人。其中一例已侵犯腸系膜根部；另一例出現(xiàn)惡性貧血，隨時(shí)可能發(fā)生猝死。經(jīng)專家團(tuán)隊(duì)施行腹部聯(lián)合臟器切除后，患者轉(zhuǎn)危為安，沒有發(fā)生并發(fā)癥。陶慶松主任醫(yī)師特別提醒，社會(huì)大眾要警惕胃腸道間質(zhì)瘤這種腹部的“隱匿的殺手”，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療。
今年73歲的男性患者李某，一月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，伴腹痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)，腹部有一約20厘米×10厘米的不規(guī)則包塊，周邊血流豐富。為進(jìn)一步診治，遂轉(zhuǎn)至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科。經(jīng)過詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有巨大不規(guī)則稍低密度影，最大層面大小約22.5厘米×11.5厘米×24.1厘米，腹腔內(nèi)生長如此巨大的腫瘤，十分罕見，患者及家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，考慮到腫瘤體積巨大，有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且腫瘤根部與腸系膜、腹主動(dòng)脈粘連緊密，手術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高，稍有不慎會(huì)因?yàn)閾p傷重要器官而留下嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)難以控制的大出血導(dǎo)致死亡。
陶慶松主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在完成術(shù)前準(zhǔn)備，為患者施行巨大腹腔間質(zhì)瘤手術(shù)。術(shù)中可見腫瘤大小24厘米×20厘米×12厘米，侵犯小腸、小腸系膜、降結(jié)腸及腹壁。陶慶松主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過精細(xì)操作后，逐步將腫瘤與腹壁、降結(jié)腸分離后，將腫瘤連同小腸托出腹腔，離斷病變腸管系膜并結(jié)扎，近遠(yuǎn)端小腸吻合。術(shù)后病理證實(shí)為胃腸道間質(zhì)瘤，患者恢復(fù)十分理想，無并發(fā)癥發(fā)生。
另一位男性患者系某大學(xué)退休教授，每年都會(huì)定期體檢，腫瘤標(biāo)記物等檢查未見明顯異常。該患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)黑便，伴乏力納差，未予以治療。3天前，老人突發(fā)暈厥，緊急送至附近醫(yī)院，腹盆部CT平掃顯示：胃輪廓欠清，胃體大彎側(cè)可見不規(guī)則團(tuán)片狀混雜密度影，長徑約為17.5厘米。為進(jìn)一步明確診斷和治療，患者轉(zhuǎn)入普外二區(qū)。陶慶松主任團(tuán)隊(duì)完善詳細(xì)術(shù)前檢查后，決定為患者手術(shù)治療。術(shù)中探查見病灶位于胃體大彎側(cè)，腫瘤質(zhì)韌，直徑約20厘米大小，侵犯橫結(jié)腸近脾曲，并與脾門關(guān)系密切。手術(shù)專家將腫瘤侵犯的部分橫結(jié)腸壁切除，游離結(jié)腸脾曲，將結(jié)腸脾曲卸下。將腫瘤連同部分正常胃壁完整切除，用倒刺線連續(xù)縫合胃斷面，離斷被侵犯的結(jié)腸系膜，近遠(yuǎn)端結(jié)腸吻合。手術(shù)順利完成。術(shù)后病理診斷為胃腸間質(zhì)瘤，患者恢復(fù)順利康復(fù)出院。
陶慶松主任醫(yī)師介紹說，胃腸間質(zhì)瘤是一種在消化道肌肉層或漿膜層發(fā)展出來的間葉源性腫瘤。該病全球發(fā)病率約為1至1.5/10萬，在中國每年有2至3萬人被診斷為胃腸間質(zhì)瘤，這是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤，有學(xué)者評價(jià)它“盡管它不是癌，卻一樣可以奪人性命”。胃腸間質(zhì)瘤的惡性程度與腫瘤的大小、部位密切相關(guān)，大部分患者沒有自覺癥狀，直到出現(xiàn)惡心、腹痛、便血、吐血及伴隨的貧血等，才會(huì)前來就醫(yī)。而那時(shí)候腫瘤往往較晚，除了手術(shù)創(chuàng)傷大之外，還需長期口服價(jià)格高昂的藥物治療。
專家強(qiáng)調(diào)指出，胃腸道間質(zhì)瘤的癥狀包括黑便、嘔血、腹痛、腹部膨隆等，由于大多數(shù)患者早期沒有癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)往往腫瘤都已很大。因此，應(yīng)提早加以防范。建議40歲以上人群每年做一次胃鏡，以便盡早發(fā)現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤，及時(shí)進(jìn)行早期規(guī)范診治。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 劉秦杰 程守勤
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