精準(zhǔn)治療時代來了，乳腺癌生存率還能再提高！
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新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 實習(xí)生 張琳釩 通訊員 通訊員 胥林花）8月20-21日，2022年進展期乳腺癌紫金論壇在南京如期召開，省內(nèi)外著名乳腺癌專家云集，共同探討乳腺癌的規(guī)范診療及最新研究進展。江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科張莉莉主任醫(yī)師告訴記者，這次大會分享了乳腺癌的規(guī)范化診療及很多國內(nèi)外乳腺癌領(lǐng)域的最新研究成果，比如對HER2低表達的乳腺癌患者，新型抗體藥物偶聯(lián)藥取得了不俗的療效，讓這類患者看到了新的希望。據(jù)統(tǒng)計，我國乳腺癌5年生存率達到83%，較之前有了顯著提高。如果普及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的觀念，推廣精準(zhǔn)治療理念，這個數(shù)據(jù)還能有提高的空間，患者可以獲得更好的生存期。
精準(zhǔn)施策，給患者來到更好的受益
73歲的吳女士（化名），是張莉莉主任門診患者中的一位老朋友了。十多年前，吳女士因患中期乳腺癌手術(shù)，并接受了化療。病理報告顯示為激素受體陽性乳腺癌，還需要長期內(nèi)分泌治療鞏固療效。但吳女士吃了半年藥后，感覺身體沒有太大問題，就自行停藥了。不幸的是3年后乳腺癌復(fù)發(fā)，她不得不又來到了省腫瘤醫(yī)院尋求幫助。張主任在評估她的病情后認為，可以繼續(xù)采用內(nèi)分泌治療。這一次，吳女士小心謹慎，聽從了醫(yī)生的建議，如今七八年過去了，吳女士仍然堅持服用內(nèi)分泌藥物，病情穩(wěn)定，乳腺癌與她“和平共處”， 生活質(zhì)量良好。
張莉莉提示，乳腺癌的治療現(xiàn)在已經(jīng)進入到了精準(zhǔn)時代，方法很多，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等等。如何為一個患者“量體裁衣”制定個性化的治療方案，就需要醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)、研究才能得出最佳答案。規(guī)范化、精準(zhǔn)化的綜合診治，不僅能提升療效、減少毒副作用，從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度來說，還可減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。比如，相對于化療，雖然內(nèi)分泌治療效果來得稍微慢一點，但它副作用小、用法簡單、效果好，并且一旦有效，對疾病的控制時間更長。因此如果雌激素和孕激素受體是陽性，內(nèi)分泌治療就是可考慮的方法之一，目前內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑又更進一步提高了患者的療效，已經(jīng)成為這類患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。“吳女士這樣的復(fù)發(fā)患者，如果按照以前的觀念，大多數(shù)情況下會換方案進行化療，但近年來隨著新的內(nèi)分泌及靶向藥物的出現(xiàn)，改變了這類患者的治療策略，優(yōu)選副作用更小的內(nèi)分泌治療，患者可以獲得很好的受益，實際上，也證明這條路走對了。”張莉莉說。
新藥物為患者帶來希望
這次論壇，傳來一個讓很多患者高興的消息，那就是HER2低表達患者，也有藥物可以治療了。乳腺癌是全球最常見的癌癥，也是癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一，其中大約20%為HER2陽性乳腺癌。對于HER2陽性患者，首選HER2靶向療法，預(yù)后得到顯著的提高。目前已有多款HER2靶向療法獲批，這些患者擁有較多的治療選擇，算是不幸中的萬幸。
但是，對于大部分HER2低表達的的患者，以往由于沒有針對性的藥物，都歸在激素受體陽性或三陰性乳腺癌中，對于激素受體陽性的乳腺癌如果內(nèi)分泌治療出現(xiàn)耐藥，大多數(shù)情況下會接受化療；而復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的三陰性乳腺癌化療是主要的治療方法，化療后如果出現(xiàn)病情進展，后續(xù)的治療方法有限。
張莉莉介紹，HER2是一種酪氨酸激酶受體促生長蛋白，以往的抗HER2靶向藥物主要針對HER2高表達的乳腺癌，對HER2低表達的患者不起治療作用。而針對HER2低表達復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，新型的抗體藥物偶聯(lián)藥顯示出了不錯的療效，這類患者如今也有藥物可以治療了，這也是此次大會的討論的熱點之一。 “目前該藥還沒有進入國內(nèi)市場，但是從研究來看，這個治療藥物的出現(xiàn)，甚至有可能重塑乳腺癌的分類和治療方式�！�
張莉莉主任在查房
早期乳腺癌5年生存率已超80%
張莉莉說，目前在發(fā)達國家，乳腺癌5年生存率達到了90%以上，我國早期乳腺癌5年生存率已超過83%，與過去相比有了很大的改觀，隨著新的治療方法出現(xiàn)以及女性自我防護意識的增強，我國乳腺癌患者的生存期，還會有提高的空間。
目前，乳腺癌發(fā)病原因并不十分明確，但可能跟有些因素相關(guān)。比如說和遺傳因素有一定的關(guān)系，如果家族中有乳腺癌或是卵巢癌患者，尤其有BRCA基因突變者，發(fā)病的機會會更高一些。乳腺癌還跟生育有關(guān)，生育的年齡晚、沒有生育或者沒有哺乳這些因素，都會增加乳腺癌的發(fā)生幾率。研究表明，乳腺癌是與雌激素相關(guān)的一種疾病。女性雌激素暴露時間過長，比如初潮早、絕經(jīng)晚導(dǎo)致的月經(jīng)行經(jīng)時間過長，乳腺癌的風(fēng)險也都會增加。
根據(jù)統(tǒng)計來看，我國乳腺癌的發(fā)病高峰在45歲到54歲。更年期前后，女性體內(nèi)內(nèi)分泌開始失去平衡，迎來乳腺癌發(fā)病的高峰期。
張莉莉建議，20歲以上的女性學(xué)會乳房自檢，自己觀察和觸摸檢查乳腺。對于一般的女性來說，要在40歲開始乳腺癌的篩查，篩查的方法包括乳房自檢，每1-2年查一次乳腺鉬靶，定期B超檢查。對于有高危因素的女性來說，比如家族中有乳腺癌病史，或者30歲前接受過胸部放療的人群，她們需要從更年輕的階段就開始關(guān)注乳房的健康，不僅要做好乳房的自檢，還需要到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生制定乳腺癌的篩查計劃。
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