重癥醫(yī)學(xué)科“精準(zhǔn)救治”讓86歲高齡心肌梗死患者重圓旅游夢
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新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 實習(xí)生 張琳釩 通訊員 顧海雷 章琛）86歲高齡的潘爺爺素來身體強健，精神矍鑠，退休后的他依舊生活豐富多彩，喜好交友旅行、感受生活的美好。可今年7月初他突感胸痛，胸悶伴活動乏力，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“冠心病、三支病變、急性心肌梗死”。潘爺爺?shù)纳钔蝗槐话聪铝藭和ｆI，但經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀未見改善，出現(xiàn)反復(fù)高熱，尿少、精神萎靡等改變，家屬為求進一步治療，于7月19日幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)慕名前來南京市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院，科室火速展開多學(xué)科聯(lián)合會診，為患者制定最優(yōu)的治療方案爭取時間。
快速識別，迅速啟動器官支持
重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）主任醫(yī)師袁受濤會診后考慮患者存在心源性休克合并感染性休克、多臟器功能不全，有收治ICU指征。立即轉(zhuǎn)入ICU加強醫(yī)療，入ICU時患者神志嗜睡，血壓83/29mmHg伴頻發(fā)心律失常、無尿；床邊超聲評估患者心功能，心臟收縮功能嚴重下降，左心EF僅29%。重癥醫(yī)療團隊立即予以置入漂浮導(dǎo)管進行血流動力學(xué)監(jiān)測、經(jīng)口氣管插管呼吸機支持通氣、植入IABP輔助心功能；護理團隊精細計算多巴胺、腎上腺素及去甲腎上腺素等血管活性藥物的支持劑量并保證液體的及時恒定輸注；同時予以CRRT預(yù)充上機，進行清除炎性介質(zhì)的同時實現(xiàn)精細化的液體管理。在ICU副主任施乾坤和護士長馮萍的指揮與幫助下，團隊“快速、及時、有效、安全”地開展治療與護理，為患者入科后維持循環(huán)穩(wěn)定爭取了時間。
排除萬難，高效手術(shù)開通血管
對于心肌梗死的患者而言“時間就是生命，時間就是心肌”。在患者心功能好轉(zhuǎn)循環(huán)趨于穩(wěn)定后，經(jīng)過綜合評估后決定于7月26日予以患者外出行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）術(shù)。在轉(zhuǎn)運呼吸機、IABP輔助及多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性藥物輔助下，搶在雷暴雨天氣的間隙期，重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師鄒磊、舒暢醫(yī)生及孫云霏護士面對危重患者的轉(zhuǎn)運進行有效評估措施與全面準(zhǔn)備工作，確�；颊咄獬鲋委熂巴低局械陌踩Ｓ捎诨颊哐懿∽儑乐�，最長處95%鈣化伴狹窄，操作過程中困難重重，但南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生不畏艱難，膽大心細，反復(fù)研磨，仔細研究操作方法，同時重癥醫(yī)學(xué)科團隊動態(tài)持續(xù)監(jiān)護患者的生命體征，保持血壓穩(wěn)定為PCI術(shù)保駕護航，最終成功植入支架3枚，順利開通血管，心功能顯著提升。
持續(xù)優(yōu)化救治流程，確�；颊呖祻�(fù)
這一切得益于重癥醫(yī)學(xué)科在救治流程的不斷優(yōu)化，得益于重癥醫(yī)護團隊的快速反應(yīng)和果斷處理。精準(zhǔn)、精心、精細的開展治療與護理工作，及時為心肌梗死患者開辟“時間通道”。每日床旁超聲評估患者心功能，動態(tài)調(diào)整治療方案逐步有序撤離了IABP及CRRT等輔助手段。與此同時強化營養(yǎng)支持，積極抗感染治療并嚴格執(zhí)行無菌操作等措施落實在最短的時間內(nèi)糾正感染；經(jīng)過2周的治療，目前患者神志清楚，肝腎功能恢復(fù)，消化道大出血及時予以腸鏡下止血，治療期間未出現(xiàn)心衰、心律失常、出血等并發(fā)癥。在病情穩(wěn)定后積極予以開展早期康復(fù)鍛煉，潘爺爺?shù)闹w活動及活動力量也在逐漸增強，逐漸恢復(fù)精氣神，即將回到原本的生活狀態(tài)，實現(xiàn)他心中走遍祖國大好河山的旅游夢想。
重癥醫(yī)學(xué)科施乾坤副主任指出，心肌梗死是臨床常見疾病，其發(fā)病特點是發(fā)病急、惡化快、病情重、死亡率高，嚴重者可引起心源性休克、惡性心律失常、室間隔穿孔等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)不適癥狀時應(yīng)該及時就醫(yī)進行治療。今年南京市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科已成功救治多例由外院轉(zhuǎn)入的急性心肌梗死伴心源性休克患者。重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)開展如 ECMO 、 IABP 、DPMAS、CRRT、PICCO、S/G導(dǎo)管、血流動力學(xué)監(jiān)測、重癥超聲、經(jīng)食道心臟超聲、床旁鼻空腸管置入、經(jīng)皮氣管切開等重點�？票貍浼夹g(shù)項目。在危重患者搶救方面有專業(yè)的團隊、專業(yè)的診治護理技術(shù)；同時也在參與重大燒傷搶救及新冠肺炎救治過程中積累的豐富的救治經(jīng)驗，能夠為每一位重癥患者精準(zhǔn)高效的提供診治、護理與康復(fù)治療。
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