肛門“漏”了是怎么回事？這種“難言之隱”專盯青壯年
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新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 實(shí)習(xí)生 樊靜怡 通訊員 麻云）說起肛瘺，有些人可能感到陌生，其實(shí)它和痔瘡一樣，都是肛腸科最常見的疾病，但肛瘺因其治療中存在復(fù)發(fā)率高、容易導(dǎo)致肛管功能損傷等特點(diǎn)而被列為難治性疾病之一。近日，我們?cè)诮K省中醫(yī)院肛腸科了解到，該科住院患者中有近1/4是肛瘺患者，而且大多是18~45歲左右的青壯年。
年輕女士輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，挨了“多刀”始終沒能愈合
來自上海30歲的吳女士起初只是肛周部位有潮濕、瘙癢的感覺，后來慢慢開始出現(xiàn)了局部的破潰，反反復(fù)復(fù)流膿，疼痛難忍，到醫(yī)院檢查后，診斷為肛瘺并做了手術(shù)。手術(shù)后沒多久，肛瘺再一次復(fù)發(fā)，而且感染往深部蔓延到臀大肌和盆底肌。吳女士在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，做過多次肛瘺手術(shù)，但病情的發(fā)展并不順利，肛瘺一直都沒有愈合。
多方打聽并了解到，如今江蘇省中醫(yī)院肛腸科開展治療肛瘺的LIFT手術(shù)，已經(jīng)在國內(nèi)廣泛推廣，來自上海、浙江、沈陽以及南京、蘇州、宿遷等省內(nèi)外醫(yī)療同行都紛紛到此學(xué)習(xí)這項(xiàng)技術(shù)。于是吳女士抱著試試看的想法，掛了該院肛腸科楊柏霖主任的專家號(hào)�！皡桥克嫉母丿洸⒉皇呛唵胃丿洠菑�(fù)雜性肛瘺，瘺管很多，涉及部位廣，最后我們通過改良優(yōu)化的LIFT手術(shù)，術(shù)后配合中醫(yī)外治療法、口服中藥湯劑，一次性解決了患者瘺管長期不愈合的毛病。”楊柏霖主任說。
肛瘺患者久拖不治會(huì)引起肛門失禁等并發(fā)癥
肛門直腸瘺簡稱“肛瘺”，是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的一種感染性疾病。一般來說，肛瘺的發(fā)病主要是因?yàn)楦刂苣撃[破潰引起的后遺癥�；颊吒刂苣撃[破潰流膿以后，會(huì)形成一個(gè)病理性管道，它由內(nèi)口、外口和瘺管三個(gè)部分來組成。
楊柏霖主任表示，肛瘺患者經(jīng)常出現(xiàn)局部破潰、流膿，還有潮濕、瘙癢等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的肛瘺還可見糞便流出，對(duì)患者的生活、工作和學(xué)習(xí)等造成嚴(yán)重的不良影響。如果肛瘺患者久拖不治會(huì)導(dǎo)致病變復(fù)雜化，不僅會(huì)增加治療難度和肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)，長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致癌變的例子也不少見。
肛瘺通常分為簡單肛瘺和復(fù)雜性肛瘺。簡單肛瘺手術(shù)成功率高、對(duì)肛門功能影響甚微，同時(shí)結(jié)合中藥坐浴以及院內(nèi)制劑外擦，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。而臨床的治療難點(diǎn)是復(fù)雜性肛瘺，如果過度切除容易導(dǎo)致肛門功能損傷，過度保守又會(huì)帶來治愈率的下降。
LIFT手術(shù)解決了“過度切除”和“過度保守”兩難境地
“肛瘺”作為江蘇省中醫(yī)院肛腸科的優(yōu)勢病種，該科自2009年率先在國內(nèi)開展并優(yōu)化LIFT手術(shù)（經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)），形成了標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)操作規(guī)范。LIFT手術(shù)在正常解剖間隙內(nèi)進(jìn)行，通過在內(nèi)外括約肌間隙內(nèi)結(jié)扎并切斷瘺管，外側(cè)瘺管開放引流，由于手術(shù)過程完全保留肛門括約肌，從根本上避免了術(shù)后肛門自控功能下降的發(fā)生�！芭R床治療復(fù)雜性肛瘺手術(shù)方法繁多，但這些方法都存在共同缺陷——治愈率與維護(hù)肛門控便功能不能兩全，比如傳統(tǒng)的瘺管切開術(shù)和肛瘺切割掛線術(shù)常導(dǎo)致肛門括約肌損傷以及肛門自主控制能力下降，復(fù)雜性肛瘺術(shù)后肛門失禁率高達(dá)20.5%-67%�！睏畎亓刂魅握f。
復(fù)雜性肛瘺患者中有大概20%~30%屬于經(jīng)括約肌瘺管，這部分患者最適合做LIFT手術(shù)。肛腸科項(xiàng)目組經(jīng)過多年來的臨床研究表明，LIFT是一種治療復(fù)雜性肛瘺的治愈率高、且?guī)缀醪挥绊懜亻T功能的新術(shù)式，同時(shí)還具有避免劇烈疼痛、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)勢。楊柏霖主任強(qiáng)調(diào)，“隨著人們生活水平的提高和觀念的改變，維護(hù)肛門功能已經(jīng)成為肛瘺患者的最大訴求，肛瘺患者最擔(dān)心的就是出現(xiàn)肛門失禁，影響生活質(zhì)量�！�
MRI檢查為復(fù)雜性肛瘺患者提供術(shù)前精準(zhǔn)診斷
正確判斷瘺管所涉及的病變范圍及其與肛門括約肌復(fù)合體之間的關(guān)系是成功治療肛瘺的關(guān)鍵�！案丿浶g(shù)前磁共振成像（MRI）已經(jīng)成為國內(nèi)外多數(shù)醫(yī)學(xué)中心評(píng)價(jià)復(fù)雜性肛瘺的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果已被證實(shí)能夠明顯影響復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)結(jié)局。應(yīng)用直腸MRI在術(shù)前精準(zhǔn)確定可能被遺漏的瘺管和膿腔，以及病變與肛門括約肌之間的關(guān)系，實(shí)施精準(zhǔn)的解剖學(xué)手術(shù)，可以減少肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)，提高肛門控制功能�！睏畎亓刂魅谓榻B說，江蘇省中醫(yī)院在國內(nèi)最早建立了相關(guān)診斷平臺(tái)，并利用該檢查為復(fù)雜性肛瘺患者提供術(shù)前精準(zhǔn)診斷。
值得一提的是，江蘇省中醫(yī)院肛腸科團(tuán)隊(duì)還承擔(dān)了國家科技部和國家中管局的3項(xiàng)臨床研究，將中醫(yī)治療復(fù)雜性肛瘺的傳統(tǒng)技術(shù)—“掛線療法”進(jìn)行創(chuàng)新和拓展，并將其應(yīng)用于致死率極高的肛周感染性疾病——壞死性筋膜炎，有效減少了患者的手術(shù)次數(shù)和死亡率。團(tuán)隊(duì)經(jīng)過10年的潛心發(fā)展和建設(shè)，目前已成為國內(nèi)最大的克羅恩病肛瘺轉(zhuǎn)診中心。通過江蘇省中醫(yī)院炎癥性腸病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的通力合作，平均每年診治近800位來自全國各地的克羅恩病肛瘺轉(zhuǎn)診患者，臨床療效顯著。
楊柏霖主任最后提醒，正常人肛隱窩部位會(huì)產(chǎn)生一些分泌物對(duì)排便起到潤滑作用，而喜愛吃肥膩辛辣、飲酒以及腹瀉等人群很容易導(dǎo)致肛隱窩閉塞不暢，使得分泌物積聚形成感染，起初一般有肛周膿腫，膿腫破潰后則容易演變?yōu)楦丿�。如果不及時(shí)治療，感染會(huì)繼續(xù)沿著周圍組織間隙繼續(xù)蔓延發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺。所以一旦出現(xiàn)肛瘺相關(guān)癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，平時(shí)還要注意防止腹瀉，改變不良的飲食和生活習(xí)慣。
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