挑戰(zhàn)“C”位 讓患者有質(zhì)量地活下去
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新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊（記者 孫駿 通訊員 邱浣敏 翟偉偉）眾所周知，大腦是人體的中樞，支配著人體的各項功能，而大腦中的腦干，是中樞“司令部”，在大腦中占據(jù)絕對“C”位。腦干發(fā)生疾病，一般會出現(xiàn)眼斜、嘴歪、吞咽嗆咳、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，患者就診時也比較容易明確診斷。但27歲的小肖，剛開始的癥狀讓他萬萬沒想到，竟是腦子出了問題。
胃腸不適，問題竟然在大腦
今年端午節(jié)前后，小肖開始出現(xiàn)胃腸道不適，不僅進食量越來越少，而且便秘頑固，經(jīng)常出現(xiàn)多日無大便，小肖身體日漸消瘦、虛弱。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行各種胃腸道檢查，均未見明顯異常，口服中藥調(diào)理效果也不明顯。一家人非常著急，可是找不到原因，也是束手無策。
6月底，小肖因胃腸道癥狀加重且一周沒有大便，前往醫(yī)院急診就診。接診醫(yī)生仔細觀察患者時發(fā)現(xiàn)他存在輕度口角歪斜，建議小肖做個頭顱CT檢查。小肖本身并沒有發(fā)現(xiàn)自己的面部癥狀，但考慮到還是應(yīng)該遵循醫(yī)生的專業(yè)建議，于是同意。
檢查結(jié)果讓所有人都驚住了，小肖的腦部長了一個巨大腫瘤，腫瘤的位置不偏不倚，恰好長在了腦干上，包裹住了腦干五分之四的區(qū)域！
腦干由中腦、橋腦、延髓三部分組成，因神經(jīng)傳導(dǎo)束、神經(jīng)核團等重要結(jié)構(gòu)密集，也是生命中樞所在之處，曾被稱為“生命禁區(qū)”。在腦干處手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險和難度都很高，聽到這樣的消息，患者和家屬感到絕望。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他們盡快轉(zhuǎn)至蘇大附一院神經(jīng)外科就診。
腫瘤全切，有質(zhì)量地活下去
患者入院后，進入虞正權(quán)教授醫(yī)療組。盡管虞教授應(yīng)對高難度手術(shù)已經(jīng)非常有經(jīng)驗，近半年成功救治了多例腦干腫瘤患者，但每一個患者都是特異的個體，病情都不一樣，因此面對腦干這類高風(fēng)險區(qū)域的手術(shù)，虞教授堅持每一位患者均須認真且充分對待，精準制定適合每個人的治療方案。
團隊為小肖完善了增強MRI、DTI、MRA、MRS等功能磁共振檢查，組織團隊依常規(guī)進行術(shù)前討論、制定手術(shù)計劃。最終，結(jié)合小肖的影像檢查資料，團隊為其選擇進入腦干病灶最佳的一級和二級入路手術(shù)方式�！拔覀兡沁叺尼t(yī)生和我說，他們做不了，因為這個手術(shù)太難了，一不小心就會癱瘓或者昏迷，甚至影響生命�！毙⌒ふf，“術(shù)前還是很擔(dān)心，但虞主任沒有和我細講手術(shù)的難度，只是讓我把心態(tài)放好。我感覺虞主任還是很有信心的。”
7月6日，小肖的手術(shù)如期進行，“要么生，要么死。但我相信虞主任！”小肖抱著這樣的心情被推進了手術(shù)室。虞正權(quán)教授率領(lǐng)團隊吳江醫(yī)生、翟偉偉醫(yī)生等開展手術(shù)，在麻醉團隊、護理團隊的默契配合下，手術(shù)團隊遵循微創(chuàng)神經(jīng)外科理念，在神經(jīng)導(dǎo)航指引下精準找到腦干病灶。在電生理監(jiān)測的保駕護航下，虞教授按照精準“巡邊切除”理念，有條不紊地對腫瘤沿著腦干“精雕細琢”，逐步切除。值得一提的是，“巡邊切除”理念就是由虞教授率先提出并在國內(nèi)推廣。
隨著腫瘤一點點的剝離切除，即將來到腦干的延髓部位，手術(shù)難度也陡增。延髓是維持生命所必要的基本中樞，如呼吸、循環(huán)、消化等，延髓受損可能會引起患者的迅速死亡，所以延髓有“生命中樞”之稱。在靠近延髓處，團隊發(fā)現(xiàn)腫瘤組織存在鈣化，質(zhì)地極硬，切除難度很大，手術(shù)進入了最高風(fēng)險時刻。此時，術(shù)中快速病理也出結(jié)果，提示為低級別膠質(zhì)瘤，意味著腫瘤如果全切，患者就有望獲得長期生存。
虞教授提醒麻醉團隊注意觀察心率、血壓生命體征變化，調(diào)高顯微鏡放大倍數(shù)，保護好正常腦干組織。虞教授心無旁騖地用最輕柔的動作一點點地完成了最后也是最關(guān)鍵部分腫瘤的切除，避開血管、避開神經(jīng)、避開正常腦干組織。終于，腦干腫瘤獲得鏡下全切。
現(xiàn)在，小肖的恢復(fù)狀態(tài)非常好，胃腸道不適癥狀好轉(zhuǎn)，也沒有出現(xiàn)新發(fā)癥狀。術(shù)后磁共振提示腫瘤已全切，經(jīng)過術(shù)后綜合治療，小肖已經(jīng)下床行走，準備出院，有望繼續(xù)有質(zhì)量地生活下去。“感謝虞正權(quán)主任、吳江主任、翟偉偉主任，技術(shù)很精湛。健康真的太重要了，活著，真好！”小肖說。
專家科普：這些癥狀要當(dāng)心
據(jù)了解，腦干腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最具挑戰(zhàn)的一類疾病，常見病理類型包括膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、血管母細胞瘤、海綿狀血管瘤等。虞正權(quán)教授介紹，一般情況下，腦干腫瘤會出現(xiàn)4類常見癥狀，一是顱神經(jīng)麻痹，可出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球內(nèi)斜、復(fù)視、面部麻木、嘴歪、聽力下降，吞咽嗆咳、聲音嘶啞、舌肌麻痹和萎縮等；二是累及腦干腹側(cè)面的錐體束時，可出現(xiàn)交叉性癱瘓，表現(xiàn)為同側(cè)的顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)的肢體乏力、肌張力增高，甚至肢體感覺減退；三是壓迫小腦可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，閉目難立，眼球震顫及共濟失調(diào)；四是隨著腫瘤進展，四腦室受壓堵塞，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓的癥狀。
但是小肖出現(xiàn)了不典型的腦干癥狀，突出表現(xiàn)在消化不良、便秘等消化道癥狀，虞正權(quán)教授考慮是由于腦干發(fā)出的迷走神經(jīng)受累所致，因為迷走神經(jīng)在腹部進入胃腸組織，支配消化道腺細胞、上皮細胞、血管和消化道平滑肌細胞，迷走神經(jīng)受累會影響胃腸蠕動、腺體分泌。虞教授也提醒，如果反復(fù)出現(xiàn)消化道癥狀特別是消化功能障礙所導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，在排除消化系統(tǒng)問題后，應(yīng)該考慮是否出現(xiàn)顱腦疾病。
出院前夕，小肖的母親對醫(yī)護團隊再三感謝，她是在手術(shù)當(dāng)天才知道孩子的具體病情的，在手術(shù)室外，她緊張、忐忑、擔(dān)心，五味陳雜，當(dāng)醫(yī)生宣布“手術(shù)做得很成功”時，她終于放心了。她說：“對蘇大附一院神經(jīng)外科太滿意了，兒子的整個手術(shù)和康復(fù)過程，和醫(yī)生的努力是分不開的！”
近年來，蘇大附一院神經(jīng)外科始終堅持“人民至上生命至上”，以患者生命健康為中心，攻堅克難，不畏挑戰(zhàn)。虞正權(quán)教授及其團隊面對一個個棘手的病例，總是一絲不茍、認真對待，為每個病人制定最精準最適合的治療方案，曾有患者在寒山聞鐘點贊虞教授團隊：“醫(yī)者仁心，圣手回春。解除病魔的困擾，讓患者能更多的享受生活的美好�！�
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