早篩早干預(yù) 首個(gè)省級(jí)2型糖尿病人群脂肪肝早篩研究項(xiàng)目在江蘇啟動(dòng)
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新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 通訊員 王倩 程守勤）7月22至23日，東南大學(xué)第四屆“糖脂代謝與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化”論壇在南京成功舉辦，來自國內(nèi)內(nèi)分泌科學(xué)界及多學(xué)科交叉領(lǐng)域的院士、著名專家學(xué)者及代表，通過線下與線上相結(jié)合的形式參會(huì)，并展開深入探討。會(huì)上，由中國門靜脈高壓聯(lián)盟創(chuàng)始人、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長助理、門靜脈高壓中心主任祁小龍教授與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長助理、內(nèi)分泌科主任李玲教授共同發(fā)起的江蘇省“2型糖尿病人群代謝相關(guān)脂肪性肝病及肝硬化的篩檢與干預(yù)臨床多中心項(xiàng)目”正式啟動(dòng)。
祁小龍教授在會(huì)上表示，非酒精性脂肪性肝病在臨床上常伴有代謝綜合征的表現(xiàn)，如肥胖、高血糖、血脂異常及高血壓，如果不對(duì)其進(jìn)行積極干預(yù)，還可能會(huì)發(fā)展至進(jìn)展性慢性肝病，甚至肝硬化門靜脈高壓等終末期肝病。江蘇省“2型糖尿病人群代謝相關(guān)脂肪性肝病及肝硬化的篩檢與干預(yù)臨床多中心項(xiàng)目”啟動(dòng)，也是6月25日由中國門靜脈高壓聯(lián)盟在全國發(fā)起的“代謝相關(guān)脂肪性肝病及肝硬化在2型糖尿病人群中的檢出率：一項(xiàng)前瞻性、多中心真實(shí)世界研究”項(xiàng)目第一個(gè)省域啟動(dòng)項(xiàng)目。
會(huì)上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任范建高教授介紹，隨著肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征的流行，非酒精性脂肪性肝病已經(jīng)成為全球第一大慢性肝病。一項(xiàng)全球流行病學(xué)薈萃分析顯示，一半以上的2型糖尿病人群都患非酒精性脂肪性肝病。部分非酒精性脂肪性肝病特別是非酒精性脂肪性肝炎患者會(huì)出現(xiàn)肝纖維化進(jìn)展，最終導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥。非酒精性脂肪性肝病往往與2型糖尿病、腹型肥胖、代謝綜合征相互影響，互為因果，共同促進(jìn)與動(dòng)脈硬化相關(guān)的心腦血管疾病、外周血管疾病、慢性腎病以及肝內(nèi)和肝外惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此，及時(shí)關(guān)注2型糖尿病患者的肝臟疾病、代謝性心血管危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥，并進(jìn)行積極的預(yù)防和治療尤為重要。
李玲教授介紹，近年來，隨著肥胖和肥胖相關(guān)疾病的患病率不斷增加，脂肪肝在人群中的高流行狀態(tài)使其與其他慢性肝病并存成為趨勢(shì)。由于脂肪肝起源于代謝功能紊亂的基礎(chǔ)狀態(tài)，國際專家共識(shí)聲明將非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD) 更名為代謝相關(guān)脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)，將其作為一種與代謝相關(guān)的獨(dú)立疾病進(jìn)行積極的肯定性診斷。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為基于肝臟脂肪積聚（肝細(xì)胞脂肪變性）的組織學(xué)、影像學(xué)及血液生物標(biāo)志物證據(jù)，同時(shí)合并以下3項(xiàng)條件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代謝功能障礙。MAFLD全球患病率為25%，且近年來呈急劇上升趨勢(shì)。2型糖尿病患者中檢出率高達(dá)55.5%，其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于代謝健康人群，并且是進(jìn)一步發(fā)展成進(jìn)展性慢性肝病，甚至肝硬化門靜脈高壓等終末期肝病的重要預(yù)測(cè)因素，嚴(yán)重危害人類健康并對(duì)社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，然而至今在美國和歐盟尚無藥物獲批用于治療該病。久坐少動(dòng)等不健康生活習(xí)慣，膳食熱量過高、膳食結(jié)構(gòu)不合理等不健康飲食習(xí)慣與發(fā)病率不斷增高密切相關(guān)。
2022年，美國內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)及美國糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布最新指南，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生應(yīng)考慮對(duì)具有以下任何風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體進(jìn)行篩查代謝相關(guān)脂肪性肝�。悍逝帧⒋x綜合征、糖尿病前期、2型糖尿病、任何影像學(xué)檢查到的肝脂肪變性、和/或持續(xù)升高的血漿轉(zhuǎn)氨酶水平（超過6個(gè)月）。FIB-4可作為篩查工具，F(xiàn)IB-4評(píng)分中等或高的患者可能存在晚期肝纖維化，應(yīng)考慮進(jìn)行肝臟硬度測(cè)量。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科已由王堯主任醫(yī)師負(fù)責(zé)成立脂肪肝中心，本研究目的是為篩查我國2型糖尿病人群中代謝相關(guān)脂肪性肝病，以及代償期進(jìn)展性慢性肝病的患病率及臨床特征，探討其與2型糖尿病存在胰島素抵抗的相關(guān)性。對(duì)于肝臟硬度提示代償期進(jìn)展性慢性肝病的患者進(jìn)一步行電子胃鏡檢查，明確食管胃靜脈曲張的存在及出血風(fēng)險(xiǎn)，建立2型糖尿病合并代償期進(jìn)展性慢性肝病患者高風(fēng)險(xiǎn)靜脈曲張無創(chuàng)預(yù)測(cè)模型。同時(shí)，也將探究2型糖尿病合并代償期進(jìn)展性慢性肝病患者的代謝組學(xué)和腸道菌群特征。此外，分別在 1、3、5、10年隨訪患者的臨床結(jié)局，分析影響2型糖尿病伴有代謝相關(guān)脂肪性肝病患者臨床不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。
據(jù)悉，該臨床研究將面向江蘇全省，分三個(gè)階段聯(lián)合80家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加，涉及三級(jí)醫(yī)院、區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并推進(jìn)內(nèi)分泌科、消化科、肝病科、感染性疾病科、普外科、肝膽胰中心等多學(xué)科診療與合作，有利于醫(yī)院建立起以代謝相關(guān)脂肪性肝病為單位的“一站式”MDT多學(xué)科診治中心，實(shí)現(xiàn)各科室資源和優(yōu)勢(shì)的最大化整合，提高診療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，大大改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。并總結(jié)不同階段的數(shù)據(jù)及經(jīng)驗(yàn)，為政府制定代謝相關(guān)脂肪性肝病相關(guān)防治政策提供大數(shù)據(jù)等重要支撐。
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