“幸好醫(yī)生們反應(yīng)快、技術(shù)好，不然真不敢想后果……”看著女兒小周（化名）術(shù)后平穩(wěn)的狀態(tài)，周媽媽懸了一整天的心終于放下。近日，浙江省腫瘤醫(yī)院上演了一場緊急救援，兒童腫瘤科、介入科、麻醉科、超聲科等多學(xué)科聯(lián)動，成功為13歲髓母細(xì)胞瘤化療患兒取出斷裂在鎖骨下靜脈內(nèi)的PICC導(dǎo)管，用專業(yè)與協(xié)作化解了一場可能危及生命的危機(jī)。nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

13歲患兒遭遇體內(nèi)PICC導(dǎo)管斷裂，險象環(huán)生nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

據(jù)了解，13歲的小周因髓母細(xì)胞瘤在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受化療，為保障化療藥物及營養(yǎng)液的順利輸注，她的右手臂留置了一根PICC導(dǎo)管。這根經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的導(dǎo)管能有效保障患者的化療及營養(yǎng)液等藥物的順利輸注，并減少靜脈炎的發(fā)生，是化療患者的重要醫(yī)療輔助工具。nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為了獲得更好的治療質(zhì)量，小周一家輾轉(zhuǎn)來到了浙江省腫瘤醫(yī)院繼續(xù)接受化療。這天，小周在媽媽陪同下到醫(yī)院進(jìn)行PICC常規(guī)護(hù)理，PICC室護(hù)士王慧琴在檢查中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管存在部分脫出且局部滲漏的情況。憑借多年護(hù)理經(jīng)驗，王慧琴未將其當(dāng)作普通護(hù)理問題，而是立即安排患兒拍片重新定位，這一細(xì)心舉動成為發(fā)現(xiàn)危機(jī)的關(guān)鍵。nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

影像結(jié)果傳來時，在場醫(yī)護(hù)人員均感意外：原本完整的導(dǎo)管竟在體內(nèi)斷裂，且斷裂位置深達(dá)鎖骨下靜脈。要知道，PICC導(dǎo)管斷裂雖罕見，卻可能引發(fā)嚴(yán)重后果：斷裂的導(dǎo)管片段可能隨靜脈血流漂移，進(jìn)入右心房、右心室甚至肺動脈，形成導(dǎo)管栓塞，導(dǎo)致心悸、胸痛、呼吸困難，極端情況下還可能因堵塞肺動脈主干或引發(fā)嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致猝死。此外，導(dǎo)管相關(guān)的感染、血栓風(fēng)險也會顯著增加。nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

王慧琴第一時間將情況匯報給兒童腫瘤科負(fù)責(zé)人聞強(qiáng)主任、主管護(hù)師楊芳，并緊急聯(lián)系介入科，一場與時間賽跑的緊急救援就此展開。nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

多學(xué)科無縫銜接、高效協(xié)作，成功化解罕見危況nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“必須先控制風(fēng)險，再制定取管方案�！甭剰�(qiáng)主任接到匯報后，迅速明確處理優(yōu)先級：一方面安排楊芳護(hù)師全程陪同患兒，安撫其情緒的同時，反復(fù)叮囑“減少右上肢活動”�！斑@是因為過度活動可能導(dǎo)致斷管移位，增加栓塞風(fēng)險。同時我們還立即聯(lián)系介入科開展緊急會診，初步確定‘DSA下血管內(nèi)斷管取出術(shù)’為可行方案�！甭剰�(qiáng)主任說。nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

但取管前還有一道關(guān)鍵關(guān)卡：排除血栓。聞強(qiáng)主任解釋，若導(dǎo)管周圍存在血栓，取管時血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞，同樣危及生命。隨后，他與楊芳護(hù)師親自陪同患兒前往超聲科，當(dāng)班醫(yī)生邊穎第一時間啟動檢查，最終確認(rèn)患兒右上臂血流通暢，未發(fā)現(xiàn)血栓，為手術(shù)掃清了障礙。nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此時已過下班時間，介入科卻早已做好準(zhǔn)備。介入科郝偉遠(yuǎn)副主任醫(yī)師接手后，先為患兒重新定位，幸運(yùn)的是，斷管仍在原位，暫時降低了肺栓塞風(fēng)險。但郝偉遠(yuǎn)也指出，斷管可能已粘連靜脈壁，且患兒年紀(jì)小、配合度有限，若強(qiáng)行取管，不僅可能引發(fā)疼痛，還可能損傷靜脈，因此建議在麻醉科支持下實施無痛取管。nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

麻醉科副主任連燕虹迅速響應(yīng)，安排專門負(fù)責(zé)兒童麻醉的謝雨逸孜醫(yī)生為患兒制定個性化無痛麻醉方案�？紤]到患兒正處于化療期間，麻醉方案特別兼顧了耐受性與安全性。手術(shù)中，郝偉遠(yuǎn)主任精準(zhǔn)操作：快速穿刺股靜脈、成功置入導(dǎo)管鞘、送入鵝頸抓捕器套件，在心臟跳動導(dǎo)致斷管輕微擺動的情況下，先在上腔靜脈下端穩(wěn)穩(wěn)抓住斷管末端，再沿斷管向上抓捕近端，最終順利將斷管取出。整個過程中，患兒無任何不適，術(shù)后也未留下明顯創(chuàng)傷。nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

從發(fā)現(xiàn)斷管到成功取出，各科室無縫銜接、高效協(xié)作，不僅化解了這場罕見的危急情況，更讓患兒家屬吃下“定心丸”。聞強(qiáng)主任表示，此次救援不僅依賴醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，更得益于醫(yī)院完善的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，“未來我們會進(jìn)一步優(yōu)化PICC導(dǎo)管護(hù)理流程，加強(qiáng)對導(dǎo)管材質(zhì)老化、機(jī)械性損傷、患者因素等斷裂誘因的防控，持續(xù)為患者治療安全保駕護(hù)航。”nfi新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)