中醫(yī)內(nèi)科學(xué)雙博士夏永良：咳嗽分八類 辨證才能準確施治
近段時間，一些人出現(xiàn)了咽喉疼、干咳的情況，擔(dān)心自己被疾病纏上。對于咳嗽久治不愈的中老年人，更是疑惑這病究竟是什么原因引起，能不能治得好。為此，記者請教浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）夏永良主任，請他解析咳嗽的來龍去脈。
地域之間有差異江南一帶多為這幾類
“這兩年我已經(jīng)很少咳嗽，得謝謝夏醫(yī)生的‘靈丹妙藥’�！庇浾呗�(lián)系上70多歲的葉大伯（化名）時，他的聲音洪亮清晰。
2021年，葉老伯由老伴陪著來找夏永良看咳嗽。當時，他用大衣把自己裹得嚴嚴實實，進來后吃力地坐下。他告訴醫(yī)生，自己咳嗽已有8年多，總感覺喉嚨里有痰，痰咳出來又多又白。葉老伯說完，老伴補充，平時他手腳冰冷，天一冷，咳嗽就更厲害，但他又愛出門夜釣。
夏永良望舌切脈發(fā)現(xiàn)，葉老伯舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦細，馬上開出方子：苓甘五味姜辛湯加減，7付水煎。第一次復(fù)診，葉老伯欣喜地說，喝完這7付湯藥，咳嗽竟然好了大半。當然，他也聽取建議，停止了夜釣。夏永良叮囑，停藥后須關(guān)注氣候變化，三伏天再來就診，冬病夏治加以鞏固。葉大伯謹遵醫(yī)囑，近兩年咳嗽很少發(fā)作。
夏永良介紹，中醫(yī)把常年咳嗽稱為“久咳”或“久嗽”。說到這里，他給記者劃了重點——“咳”“嗽”和“咳嗽”并不一樣。中醫(yī)把有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有聲有痰的才稱為咳嗽。
在治療咳嗽時，一定要辨證施治。一般情況下，中醫(yī)將咳嗽分為八類：風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺、痰濕蘊肺、痰熱壅肺、肝火犯肺、肺氣虧虛、肺陰虧虛。按地域劃分，江南一帶的人比較容易出現(xiàn)第一、二、六、八類原因引起的咳嗽，其中，臨床上又以第一類風(fēng)寒襲肺多見。
如果根據(jù)“內(nèi)”“外”來區(qū)分的話，第一、二、三類為外感咳嗽，即有發(fā)燒、流涕、惡寒等感冒癥狀，第四至第八類為內(nèi)傷咳嗽，即沒有感冒癥狀。
原因各不同辨證施治很關(guān)鍵
夏永良介紹，外感咳嗽主要由于外感六淫邪氣所致，如在酷暑天，背后長時間吹著冷空調(diào)。內(nèi)傷咳嗽則由飲食（吃得油膩、辛辣）、情志（情緒低落，心情抑郁）所傷，或肺臟疾病日久或反復(fù)發(fā)作所致。
如何根據(jù)癥狀找到咳嗽的具體原因？夏永良給出“細則”，可供大家自我篩查。
風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒或有發(fā)熱，無汗。
風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰黏白或黃，咽痛或咳聲嘶啞。
燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥。
痰濕蘊肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚。
痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多黃稠，煩熱口干。
肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚至咯血。
肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白。
肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或帶血絲。
治療時，中醫(yī)會根據(jù)每個病患的具體情況用藥。如風(fēng)寒襲肺者，可以用三拗片合止嗽散，通過疏散風(fēng)寒、宣肺止咳方法進行治療。肺陰虧虛者，通常使用沙參麥冬湯加減，通過養(yǎng)陰、潤肺、止咳等方法進行治療。
“其實在咳嗽治療時，中醫(yī)除了直接治肺外，還會從整體出發(fā)，注意治肝、治腎。”夏永良補充。
兩種病易與咳嗽混淆
預(yù)防從細節(jié)做起
“不少人容易把咳嗽和喘證、肺癆混淆�！毕挠懒颊f。
咳嗽與喘證均為肺氣上逆，臨床上也常有咳、喘并見的情況。但咳嗽以氣逆有聲、咯吐痰液為主；喘證患者則常常呼吸困難，甚至不能平臥。
如果是身體遇冷刺激或進食過快等產(chǎn)生咳嗽，一般經(jīng)過休息，飲用溫水后可緩解。但若在咳嗽時，伴有咳痰、發(fā)熱、咽痛等癥狀，可能是由于感冒、肺炎等呼吸道疾病所致。
喘證與機體耗氧量過大有關(guān)，身體需要通過加快呼吸頻率來滿足對氧氣的需求，就會呈現(xiàn)出喘息，一般與患有支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸道疾病，過敏等免疫系統(tǒng)疾病，以及急性左心衰等心血管疾病有關(guān)。
再說咳嗽與肺癆（即肺結(jié)核），雖然兩者都會有咳嗽、咳痰癥狀，但后者為感染“癆蟲”所致，有傳染性，同時兼見潮熱、盜汗、咯血、消瘦等癥狀。
普通咳嗽在治療后癥狀會得到緩解，甚至不給予任何治療，短期內(nèi)也可逐漸恢復(fù)，但肺結(jié)核引起的咳嗽長時間無法痊愈，治療時間往往需要長達半年以上。而且，肺結(jié)核通常會累及肺部，甚至可能會導(dǎo)致支氣管擴張、毀損肺等相關(guān)并發(fā)癥。
鑒于導(dǎo)致咳嗽的原因不同，預(yù)防咳嗽方法也有不同。大多數(shù)咳嗽是由呼吸道感染導(dǎo)致，夏永良表示，中老年人因為體弱，更容易受到疾病侵襲，平時在生活中，可從以下三方面注意防護。
順應(yīng)四時氣候變化。防寒保暖，飲食不宜肥甘厚味、辛辣、過甜、過咸，戒除吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣。
增加機體抵抗力。適當加強體育鍛煉，通過增加抵抗力、耐受程度，預(yù)防呼吸道感染，減少咳嗽發(fā)生和發(fā)展。
避免接觸過敏物。如咳嗽與周圍花粉、油漆或刺激性氣體等過敏物有關(guān)，盡可能避免與之接觸。
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