74歲的莊爺爺有多年的房顫和冠心病史，幾年前就放過心臟支架，平時活動后還是經(jīng)常有胸悶的感覺。
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十幾天前，因為持續(xù)的便血，莊爺爺在當?shù)蒯t(yī)院消化內(nèi)科做了檢查，被確診為直腸癌。雖然是早期，但是也需要根治性手術(shù)切除。s4u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這可讓莊爺爺和家人犯了難，以他的心臟狀況，能吃得消這么大的外科手術(shù)嗎？經(jīng)人介紹，莊爺爺來到杭州師范大學附屬醫(yī)院，接診的胃腸肝膽胰脾外科主任潘志堅經(jīng)過評估，認為可以進行手術(shù)治療，但是需要心內(nèi)科、胃腸肝膽胰脾外科和麻醉科等多科室的密切配合才可以。s4u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

住院后，杭師大附院心內(nèi)科團隊為莊爺爺做了冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)莊爺爺此前放置支架的心臟血管又有一部分狹窄，但還是通的，更嚴重的問題出現(xiàn)在了另一根心臟血管，右冠狀動脈，這根血管近段已經(jīng)完全閉塞，一點都沒有血液流過去，這種情況下很容易發(fā)生大面積的心梗，需要再次放入支架治療。s4u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這下莊爺爺和家人陷入了兩難境地。先做腸癌手術(shù)吧，心臟已經(jīng)這么脆弱了，麻醉期間但凡有一點點手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、血壓的波動，都是對心臟的巨大打擊，隨時可能發(fā)生嚴重的心血管意外，風險極高。先植入心臟支架吧，放過支架就要吃抗凝藥、抗血小板藥，在支架長結(jié)實前的幾個月之內(nèi)都沒辦法進行腸癌手術(shù)，癌癥病情又刻不容緩。s4u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

怎么辦？不能眼看著本來有希望根治的患者失去希望。在限期手術(shù)的緊迫性和心血管高危風險共存的情況下，心血管內(nèi)科專家、杭師大附院院長張邢煒組織多學科會診，和家屬充分溝通。結(jié)合外科診療方案，張邢煒建議通過藥物搭配，將病人術(shù)前狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)。s4u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為了讓莊爺爺安全度過圍術(shù)期，杭師大附院麻醉科主任賀昌林提出術(shù)中應(yīng)該保持心肌氧供和氧需的平衡，避免心律失常，避免血壓過高或過低，保持血流動力學穩(wěn)定。綜合莊爺爺全身情況和代償能力、手術(shù)風險和部位，對圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、麻醉、應(yīng)急搶救預(yù)案等環(huán)節(jié)進行充分準備，制定了詳細的圍術(shù)期舒適化無痛流程預(yù)案。實現(xiàn)術(shù)前情緒穩(wěn)定化，術(shù)中麻醉舒適化，術(shù)后鎮(zhèn)痛連續(xù)化，達到最安全、完善的效果，安全度過圍術(shù)期。s4u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這就像是一場在刀尖上的行走，不能有一點行差踏錯，經(jīng)心內(nèi)科治療后，麻醉期間賀昌林團隊通過經(jīng)食道超聲心動圖檢查，實時監(jiān)測手術(shù)期間莊爺爺心臟情況，維持血流動力學穩(wěn)定，在麻醉科保駕護航和手術(shù)室團隊的配合下,胃腸肝膽胰脾外科潘志堅主刀，順利完成腹腔鏡下直腸根治手術(shù)，在監(jiān)護室過度了一天，第二天莊爺爺就平安返回病房了。s4u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為保護當事者隱私，文內(nèi)患者為化名s4u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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