福音來了！無錫這項(xiàng)待遇，4414名申請(qǐng)者可享受

文章來源：江南晚報(bào)

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發(fā)布時(shí)間：2019-09-12 18:31:13

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記者從醫(yī)保部門獲悉，我市長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)已進(jìn)入全面推廣階段，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的排查、初篩、評(píng)估工作已基本完成，截至9月9日，初篩完成率達(dá)97.96%，共有4414名申請(qǐng)者符合享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇的標(biāo)準(zhǔn)。

長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)是什么？

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是市委市政府為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障失能人員基本生活權(quán)益的重點(diǎn)惠民工程，覆蓋無錫地區(qū)（包括江陰、宜興）的575萬人，旨在使每一位因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致長(zhǎng)期失能的參保人員，都能獲得長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)與保障。

重度失能老人享受每周五次專業(yè)護(hù)理

家住美湖家園的吳老伯今年66歲，六十年前一場(chǎng)大病讓他的大腦停止了發(fā)育，使他生活不能自理，也無法正常和人進(jìn)行溝通，60年來都由母親和小他三歲的妹妹照料。如今母親年邁，妹妹也已年過六旬，還要照看不足一歲的小孫女，感到心力交瘁。“面對(duì)這不治之癥，實(shí)在是感覺力不從心，一點(diǎn)盼頭也沒有”，吳老伯的妹妹介紹，哥哥人雖然不高大，但由于肢體不協(xié)調(diào)、難溝通，穿衣洗澡都要花大力氣，吃個(gè)飯更是能把身上灑得一塌糊涂。

美湖社區(qū)和朗高居家養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員在對(duì)80歲以上的社區(qū)老人進(jìn)行走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)了吳老伯的情況，適逢今年年初無錫長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開始施行，工作人員向吳老伯的妹妹介紹了這一政策，她聽完后認(rèn)為這樣的政策對(duì)于哥哥而言正是雪中送炭，當(dāng)下便決定提出申請(qǐng)，目前吳老伯已順利通過評(píng)估階段。

“照料失能半失能的老人，最關(guān)鍵的地方在于護(hù)理的專業(yè)手法，像吳老伯這樣‘一人失能，全家失衡’的情況尤其需要專業(yè)護(hù)理人員的介入”，朗高駐美湖社區(qū)居家養(yǎng)老負(fù)責(zé)人張瑩介紹，吳老伯這樣的情況如果請(qǐng)護(hù)工照料，每個(gè)月起碼要花費(fèi)3500-4000元，而吳老伯一個(gè)月只有兩千元左右的社保，每月還要支付上千元的醫(yī)藥費(fèi)，根本無法承受。

“長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的出現(xiàn)為這樣的家庭解決了燃眉之急”，張瑩到失能老人家中走訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)有些人家一走進(jìn)去就能聞到刺鼻的味道，老人皮膚潰爛的甚至已經(jīng)黏在床上了，可以說毫無生活質(zhì)量可言，“家人的照料或許很盡心，但他們?nèi)狈I(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)于如何預(yù)防老人壓瘡及出現(xiàn)壓瘡后的護(hù)理方法一無所知。”申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)之后，像吳老伯這樣被評(píng)定為重度失能的老人能夠享受每周五次，每次90分鐘的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，在長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)居家護(hù)理包范圍內(nèi)所產(chǎn)生的費(fèi)用還能由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額承擔(dān)，將極大地減輕這家人的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)開通申請(qǐng)數(shù)月以來，工作人員遇到了各式各樣的疑問，這個(gè)被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五險(xiǎn)之后的 “社會(huì)保險(xiǎn)第六險(xiǎn)”，每一步進(jìn)展都牽動(dòng)著錫城市民的心。

哪些人可以申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇?

長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)面向的人群為長(zhǎng)期失能人員，參保人滿足因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，從1月1日起，經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，喪失生活自理能力持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)失能評(píng)定和資格認(rèn)定后，可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。離休干部和六級(jí)以上革命傷殘軍人及涉及其他第三方賠付的情況不享受無錫市長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇。

醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)辦理流程，在提出申請(qǐng)前，申請(qǐng)者首先會(huì)收到一張《無錫市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能情況自評(píng)表》，對(duì)于是否能自己吃飯、自己走路、自己上廁所、自己洗澡等日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，需有至少三項(xiàng)不能滿足，才能夠提出評(píng)估申請(qǐng)。如果在被確診為精神疾病或老年癡呆的情況下，則需至少兩項(xiàng)無法滿足才可提出申請(qǐng)。

▲無錫市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能情況自評(píng)表

提出申請(qǐng)后，將由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)參保人身體情況，進(jìn)行初篩，填寫《無錫市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估初篩表》，初篩表的評(píng)定內(nèi)容更為詳細(xì)，僅進(jìn)食就被劃分為獨(dú)立完成、在切碎等協(xié)助下能完成、使用餐具有困難、不能自主進(jìn)食或伴有吞咽困難等四類，分別對(duì)應(yīng)不同的分?jǐn)?shù)，申請(qǐng)者對(duì)照表格能夠?qū)ψ约旱纳眢w狀況有更為詳細(xì)、精準(zhǔn)的定位，只有符合初篩條件者，才可參加正式評(píng)估。

▲無錫長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)初篩表

最終評(píng)定則由專業(yè)人員根據(jù)《無錫市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估，分為輕度及以下、中度和重度三個(gè)等級(jí)，其中中度和重度失能人員可以享受無錫市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金將為哪些服務(wù)買單？

符合享受待遇標(biāo)準(zhǔn)的參保人可選擇入住護(hù)理機(jī)構(gòu)或護(hù)理機(jī)構(gòu)上門服務(wù)。選擇入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的，可憑社會(huì)保障卡、評(píng)估結(jié)論書，到定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)辦理入住手續(xù)；選擇居家接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供上門長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的，可與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)合約，憑社會(huì)保障卡辦理上門長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)手續(xù)、結(jié)算相關(guān)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用。

屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，將由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)定額支付。根據(jù)定額標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估為重度失能的參保人員，每周服務(wù)5次，服務(wù)時(shí)間為90分鐘；評(píng)估為中度失能的參保人員，每周服務(wù)3次，每次服務(wù)時(shí)間為90分鐘。參保人員可根據(jù)自身需求，在與護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議時(shí)，在《無錫市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)包》中按規(guī)定選擇服務(wù)內(nèi)容，護(hù)理機(jī)構(gòu)將按照居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)。需要注意的是，超出上述頻次和時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)，將由參保人員自行承擔(dān)。

籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年100元

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)三部分組成。籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年100元，其中個(gè)人繳納每人30元，政府補(bǔ)助每人30元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人40元。參加職工醫(yī)保的在年初（年中參保的，在初次注資時(shí)）統(tǒng)一從個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)；居民醫(yī)保的在繳納居民醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納；未成年人（含在校學(xué)生）以及符合居民醫(yī)保免繳個(gè)人部分的參保人不征收個(gè)人繳費(fèi)部分。

我市長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)自今年1月1日起實(shí)施，4月1日起開始受理參保人失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)。按照規(guī)定，7月1日前提出申請(qǐng)的、通過評(píng)估符合待遇享受條件的失能人員，可從7月1日起享受待遇。而2019年7月1日后提出失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)的參保人，其待遇享受時(shí)間，可自參保人收到失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論、由參保(監(jiān)護(hù))人確定待遇享受方式并與護(hù)理機(jī)構(gòu)(或商保機(jī)構(gòu))簽訂服務(wù)協(xié)議的次日起享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇。

如何申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇？

全市目前共有108個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)受理點(diǎn)，參保人可至參保所在地商保機(jī)構(gòu)的受理窗口或長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的受理窗口進(jìn)行申請(qǐng)，也可通過商保公司的APP、官網(wǎng)或微信小程序進(jìn)行網(wǎng)上辦理。我市長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)項(xiàng)目目前由7家商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦，市本級(jí)為中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司，江陰市為中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司和泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司，宜興市為國(guó)聯(lián)人壽保險(xiǎn)股份有限公司和中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。

辦理網(wǎng)點(diǎn)

（點(diǎn)開查看大圖）

辦理流程

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“部分老人因?yàn)樯暾?qǐng)材料的缺失而面臨無法辦理的情況”，朗高駐美湖社區(qū)居家養(yǎng)老負(fù)責(zé)人張瑩介紹，在申請(qǐng)辦理過程中發(fā)現(xiàn)有老人看完病后把材料都扔了，需要到就診醫(yī)院調(diào)取檔案才能進(jìn)行申請(qǐng)。她提醒參保者，為避免白跑一趟，申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估時(shí)需攜帶本人、監(jiān)護(hù)人有效身份證(或戶口本)原件和復(fù)印件、本人社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件，以及三甲醫(yī)院有效的病情診斷證明等材料，如有疑問，可撥打服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的咨詢電話。

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