“電子處方”新規(guī)施行：市民稱上海多家醫(yī)院“外配藥”開不出電子方，影響用藥
在醫(yī)院就診時，如果遭遇所需藥品醫(yī)院恰好沒有配備，或者醫(yī)院沒有庫存，通常的做法是，醫(yī)生開出一紙藥方，讓患者前往藥店購買。如果藥品屬于納入醫(yī)保支付機制的“雙通道藥品”，患者前往醫(yī)保定點零售藥店持方購買時，還可以享受到醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)和報銷政策。但今年1月1日起，上述做法行不通了，隨著“電子處方”新規(guī)的施行，患者前往配備雙通道藥品的定點零售藥店買藥時，必須持有醫(yī)院開具的“電子處方”。
想來，那不就是紙質(zhì)改電子“切換”一下的事嗎？事情并不如市民們想象得那么簡單，今年1月以來，不少申城市民向解放日報·上觀新聞“民聲直通車”反映，同樣的藥，同一家醫(yī)院，以前可以開出紙質(zhì)外配處方，如今卻開不了電子處方，影響了市民正常買藥用藥。紙質(zhì)不能改電子，問題出在哪？
一些醫(yī)院仍沒有上線開方系統(tǒng)
市民馮先生的妻子因腫瘤在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療后，一直服用一款名為“甲磺酸侖伐替尼膠囊”的進口抗腫瘤藥物，每個月需要服用6盒。這款藥腫瘤醫(yī)院雖沒有配備，但是屬于納入醫(yī)保的雙通道藥品，可以通過拿著處方外配的方式前往藥店購買。馮先生稱，以前都是醫(yī)生開了紙質(zhì)處方后，他拿著處方單、妻子的病歷報告和醫(yī)保卡，前往南京路上的第一醫(yī)藥商店4樓的“雙通道醫(yī)保”柜臺購買。6盒藥原價近2萬元，通過醫(yī)保報銷，馮先生只需要自付3600多元。
2月初，馮先生和往常一樣拿著紙質(zhì)的處方前去購藥，這次，第一醫(yī)藥商店的工作人員拒絕了他，理由正是使用醫(yī)保購買雙通道藥品不再接受紙質(zhì)的處方，紙質(zhì)處方只能自費購藥使用。馮先生轉(zhuǎn)而又前往腫瘤醫(yī)院，希望能請醫(yī)生重新開具電子處方，而醫(yī)生卻告知他“開不了電子的”。
圖上左側(cè)就是傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方，“電子處方”新規(guī)施行后，使用醫(yī)保購買“雙通道藥品”必須持有電子處方。
藥店所需要的電子處方，究竟是什么樣子的？日前，記者先前往南京路上的第一醫(yī)藥商店詢問，店內(nèi)樓梯轉(zhuǎn)角處的易拉寶宣傳海報上宣傳了電子處方購藥的相關(guān)醫(yī)保政策，4樓的工作人員進一步向記者解釋，正常來說，醫(yī)生開具外配雙通道藥品的電子處方后，會通過醫(yī)保電子處方中心進行流轉(zhuǎn)，而藥店這頭只要插入患者的醫(yī)�？�，就能夠看到相應(yīng)的電子處方。因此，醫(yī)院要能夠開出電子處方，就需要醫(yī)院對系統(tǒng)進行升級改造，上線電子處方的流轉(zhuǎn)系統(tǒng)。
南京路上的第一醫(yī)藥商店。
第一醫(yī)藥商店內(nèi)樓梯轉(zhuǎn)角處的易拉寶宣傳海報上宣傳了電子處方購藥的相關(guān)醫(yī)保政策。
記者查看了上海12345市民服務(wù)熱線今年以來收到的相關(guān)投訴，證實了第一醫(yī)藥商店工作人員的說法，隨著新規(guī)的實施，上海各大醫(yī)院逐步上線了醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，也確實存在著系統(tǒng)沒有及時上線導(dǎo)致電子處方暫時無法開具的現(xiàn)象。那么，腫瘤醫(yī)院目前仍開不了馮先生所要的電子處方，是這個原因嗎？
3月18日，記者又來到腫瘤醫(yī)院。門診大樓二樓門診辦公室的工作人員答復(fù)記者，腫瘤醫(yī)院此前不是試點醫(yī)院，因此沒有上線相關(guān)的系統(tǒng)，確實開不了外配藥的電子處方。
據(jù)記者了解，截至目前，本市街鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多已經(jīng)上線了外配藥的電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，反倒是一些大型三甲醫(yī)院還遲遲未能上線相關(guān)系統(tǒng)，給患者正常用藥帶來了不便。
“電子處方能開，但這個藥開不了”
“12345”收到的更多的投訴顯示，盡管一些醫(yī)院已經(jīng)上線了外配藥電子處方的開方系統(tǒng)，但市民仍然開不出所需藥品的電子處方。
上海各大醫(yī)院逐步上線了醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)。
80歲的蔡老伯一直服用一款名為“瑞百安”的降血脂藥物，500多元一盒。據(jù)他稱，他最初是在岳陽醫(yī)院就診并開出了紙質(zhì)的藥方，再前往第一醫(yī)藥商店買藥。而由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保報銷比例要更高一些，此后，他就一直在家庭醫(yī)生簽約的廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，由廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過抄方的形式為他開具紙質(zhì)藥方，如此一來，憑處方在第一醫(yī)藥商店購藥只需自己承擔(dān)100余元。
蔡老伯告訴記者，電子處方新規(guī)實施后，廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一開始是因為系統(tǒng)尚未調(diào)試好無法開具外配藥的電子處方。近日，系統(tǒng)是上線完成了，可蔡老伯詢問了家庭醫(yī)生，仍然得到了無法開具的答復(fù)。這又是為何？3月19日，記者又來到廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大廳一側(cè)的咨詢窗口前，院內(nèi)一名工作人員詳細(xì)地解答了記者的疑問。他告訴記者，醫(yī)院上線電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)后，通常都配套制訂有外配雙通道藥品的目錄，即醫(yī)生只能為目錄中有的藥品開具外配電子處方。哪些外配雙通道藥品可以列入目錄，由醫(yī)院的藥劑部門來確定。由于藥品數(shù)量眾多，加上規(guī)格廠家不一，確實有一些市民需要的藥品不在醫(yī)院的外配藥目錄上，他建議市民可以通過醫(yī)生向醫(yī)院藥劑部門提出新增目錄庫的需求試試。
就蔡老伯所需的“瑞百安”這款藥，記者隨后又前往了附近的江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心詢問，103診室的全科醫(yī)生告訴記者，這款藥目前也不在江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的外配藥目錄上。而根據(jù)市民的投訴，記者又通過電話詢問了田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉定區(qū)南翔醫(yī)院等多家醫(yī)療機構(gòu)，對于市民提出的藥品未納入外配藥目錄，醫(yī)療機構(gòu)的解釋大多為“相關(guān)藥品的使用超出醫(yī)院業(yè)務(wù)能力范圍”。
但是，蔡老伯告訴記者，致電“12345”后，衛(wèi)生行政管理部門建議他前往打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，因為打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就備有他所需的“瑞百安”，可以當(dāng)場為他開具藥品。蔡老伯質(zhì)疑，都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為何有的就備有藥品，有的連開具外配藥處方都不行？可見，在外配藥品目錄的制訂上，“醫(yī)院業(yè)務(wù)能力范圍”的考量手勢并不統(tǒng)一。市民們希望，衛(wèi)生行政部門是否可以出具相關(guān)的指導(dǎo)意見，為各家診療機構(gòu)制訂外配藥目錄提供參考。
盡快完善外配藥的電子處方服務(wù)
采訪中，記者還了解到了電子處方新規(guī)實施后給市民帶來的不便。比如，一些醫(yī)院在內(nèi)部管理中，出于種種原因會對一些價格昂貴且?guī)齑孑^少的藥品的處方權(quán)進行限制。在以前，醫(yī)生們會通過開具紙質(zhì)藥方讓患者外配的形式，來為患者的用藥提供方便，而如今改用電子系統(tǒng)開方后，這樣的“方便之舉”也行不通了。
如市民陳老伯反映，此前，他因皮膚病前往第八人民醫(yī)院就診后，醫(yī)生為他開具了一款名為“可善挺”的藥物的外配處方，他則再前往第一醫(yī)藥商店購藥。今年以來，醫(yī)生明確告知他，無法為他開具“可善挺”的外配電子處方。記者日前也前往第八人民醫(yī)院了解，皮膚科的醫(yī)生告訴記者，由于“可善挺”是醫(yī)院自備藥，但目前僅對免疫科開放處方權(quán)，這就導(dǎo)致皮膚科醫(yī)生無法通過系統(tǒng)開出電子處方讓患者去外配。
第八人民醫(yī)院。
此外，還有一些市民反映，稱醫(yī)院開具了電子處方，但藥房這一側(cè)始終看不到電子處方，這讓市民在醫(yī)院藥房來回奔波。不少市民在向“12345”的反映中稱，外配藥品的電子處方開不出讓他們無所適從。有的市民前往其他醫(yī)院嘗試開方，但因在其他醫(yī)院沒有就診記錄而被拒絕；有的市民則不得不暫時采取自費購藥的方式來救急，用藥成本陡然增加；還有一些市民則只能無奈斷藥，盼著電子處方的開具盡快有一個解決方案……
并且，記者調(diào)查了解到，由于外配藥電子處方業(yè)務(wù)涉及多個部門，對于市民電子處方開方不順的求助，目前尚未有一個較好的解決機制，相關(guān)訴求往往在醫(yī)保部門和衛(wèi)生行政管理部門之間流轉(zhuǎn)，而得不到真正的解決。醫(yī)保部門認(rèn)為，“定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照要求應(yīng)配盡配診療所需藥品，暫時無法配備但確需使用的，應(yīng)通過醫(yī)保電子處方中心為參保人員提供處方外配服務(wù)”，所以，理應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)完善服務(wù)來解決市民訴求；但是，衛(wèi)生行政管理部門則往往又以“電子處方系統(tǒng)是由醫(yī)保部門建設(shè)推進的”為由，將相關(guān)訴求又“踢”回醫(yī)保部門。
對此，“12345”的工單處置部門在相關(guān)反復(fù)流轉(zhuǎn)的工單中提出，“希望相關(guān)部門對市民提交的問題以解決問題為導(dǎo)向，而不是糾結(jié)于事情哪些是自己負(fù)責(zé)，哪些是其他部門負(fù)責(zé)。”
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