“無陪護病房”試點，人手缺口如何補？
“無陪護病房”將越來越多了。
近日，上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于試點開展“免陪照護服務(wù)”工作的通知》：今年5月底之前，上海市級、區(qū)級三級醫(yī)療機構(gòu)（設(shè)有重癥監(jiān)護室）將全部開展“免陪照護服務(wù)”試點，由專業(yè)醫(yī)療護理員為住院患者（特級、Ⅰ級護理患者）提供24小時生活照護服務(wù)，不依賴患者家屬親自陪護，也不需要家屬自聘護工。
這一政策來自于臨床需求。一方面可減少家屬陪護壓力，另一方面也是為積極應(yīng)對人口老齡化，更好滿足多樣化、高品質(zhì)的護理服務(wù)需求。
根據(jù)上海市民政部門的統(tǒng)計，2023年末，上海市戶籍人口中，60歲及以上老年人口達568.05萬人，占總?cè)丝诘?7.4％。在“免陪照護服務(wù)”政策出臺前，已有一些醫(yī)療機構(gòu)在嘗試推動，如在上海仁濟醫(yī)院的胸外科、泌尿外科，上海市第六人民醫(yī)院骨科等。
上海仁濟醫(yī)院胸外科“免陪照護服務(wù)”試點病區(qū)。 本文圖均為 澎湃新聞記者 陳斯斯 圖
其中，上海仁濟醫(yī)院從2022年就開始試點。院方透露，無陪護病房更安靜，患者可以得到充分的休息，人員進出也降低了術(shù)后感染的可能性。醫(yī)護人員普遍反映，無陪護病房的病人術(shù)后康復(fù)相對更快，這也得益于專業(yè)的護理服務(wù)。試點時，并沒有 “一刀切”，對80歲以上高齡老人、失智失能患者、無法用普通話交流的患者以及需要經(jīng)歷重大手術(shù)、危重癥患者等特殊人群，病區(qū)仍允許一名家屬陪護，并每天給予家屬固定的探視時間。
仁濟醫(yī)院泌尿外科病區(qū)，一名護理員和一名護士正在照料一名患者。
不過在試點過程中，“無陪護病房”也面臨著不同的評價聲音。
在走訪試點病區(qū)時，記者了解到，中青年的接受度相對老年人更高一些，他們大多考慮到工作無法兼顧，同時也相信服務(wù)的專業(yè)性。顧慮的患者也同時存在，有老人認為子女在身邊照顧更放心，甚至有些認為子女不陪護是不孝的表現(xiàn)，服務(wù)價格也是考慮的重點。
此次《通知》中也明確，應(yīng)尊重患者及其家屬的意愿，可以自主選擇由醫(yī)療機構(gòu)提供的“免陪照護服務(wù)”，也可以選擇社會化、市場定價的醫(yī)療護理員服務(wù)。這也是體現(xiàn)人性化的一面。
除了患者和家屬的看法，也要考慮醫(yī)護人員的感受。
我們也在基層一線聽到，試點病區(qū)投入的人力成本更高。上海市規(guī)定住院床位護士配置比為1:0.4，而仁濟醫(yī)院的無陪護病區(qū)內(nèi)，配比達到了1:0.5，也就是說平均1個病人配了0.5個護士。因為在試點中，除了護理員的陪伴之外，護士也需要定期在病房巡視，投入更多人力給予及時指導(dǎo)，實時面對患者需求給予解答。這意味著，護士在心力上，也需要有更多的付出。
對護理員而言，需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，不僅僅技能方面，還要有細心和耐心，具備良好的溝通交流能力，畢竟面對的是一名無陪護的患者。
作為一項新的服務(wù)，在試點推廣中，還有不少工作需要完善。
首先，需要解決當(dāng)前護理員數(shù)量缺口大、質(zhì)量參差不齊的問題。早在2024年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱就指出，當(dāng)前中國的護工行業(yè)還未形成統(tǒng)一的管理模式、服務(wù)標準、監(jiān)督體系，同時呈老化趨勢。如在上海市某公立醫(yī)院，運行床位4000余張，但在崗登記備案的護工人數(shù)僅為260人，且70%以上的護工為51-60歲。他在2025年全國兩會中提出建議，希望職業(yè)技術(shù)學(xué)校開設(shè)相關(guān)課程，讓年輕人加入其中。
當(dāng)前，上海也在規(guī)范護工隊伍的建設(shè)過程中做出新嘗試。上海市護理學(xué)會已聯(lián)合多家醫(yī)院、高校起草《免陪照護服務(wù)基本規(guī)范》團體標準，明確了服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等要求。
其次，護士護理和護理員照護服務(wù)如何分類，收費標準又如何來定，誰又來承擔(dān)護工照護行為帶來的矛盾糾紛和產(chǎn)生的法律后果，下一步又該如何壯大護工隊伍，護理人員的崗位配比和績效考核又該如何統(tǒng)籌分配等等，這些問題需要進一步思考，難點需要進一步破解。
在“無陪護病房”試點過程中，邊探索、邊實踐、邊完善，既要滿足大多數(shù)患者的需求，同時也希望通過這樣的服務(wù)，真正構(gòu)建起良好的醫(yī)患生態(tài)，帶來更大的社會效益。
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