醫(yī)保信息化是推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化的基礎(chǔ)和支撐。南京積極運(yùn)用信息化手段推進(jìn)醫(yī)保改革、管理和服務(wù)，通過上線醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、醫(yī)保數(shù)據(jù)歸集匯總、結(jié)算環(huán)節(jié)全程記錄等，提高醫(yī)保治理能力和公共服務(wù)水平，群眾獲得感與幸福感不斷提升。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

聚焦智捷便民qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為民生幸�！凹哟a”qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

排隊(duì)掛號(hào)、排隊(duì)看病、排隊(duì)繳費(fèi)……很多人看病都遭遇過重復(fù)排隊(duì)、重復(fù)繳費(fèi)的煩惱。南京市政府今年將建設(shè)線上就醫(yī)購藥平臺(tái)納入2024年民生實(shí)事項(xiàng)目，該平臺(tái)依托醫(yī)�！爸墙莞丁逼脚_(tái)，聯(lián)通電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店，同時(shí)嵌入醫(yī)�；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)。參保群眾用一部手機(jī)即可完成預(yù)約掛號(hào)、診間支付、處方流轉(zhuǎn)、在線購藥、配送到家等全流程線上服務(wù)，目前已有50余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線醫(yī)�！爸墙莞丁逼脚_(tái)。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

參保人員進(jìn)入“南京醫(yī)�！蔽⑿殴娞�(hào)，點(diǎn)擊進(jìn)入醫(yī)保移動(dòng)服務(wù)大廳，進(jìn)行醫(yī)保碼授權(quán)登錄“移動(dòng)就醫(yī)”模塊，手機(jī)頁面上會(huì)出現(xiàn)“預(yù)約掛號(hào)”“門診繳費(fèi)”“住院繳費(fèi)”“報(bào)告查詢”四個(gè)模塊，能實(shí)現(xiàn)的功能有醫(yī)保掛號(hào)、門診繳費(fèi)、住院結(jié)算、報(bào)告查詢、繳費(fèi)歷史查詢等。當(dāng)選擇“預(yù)約掛號(hào)”時(shí)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)具體位置，在首屏呈現(xiàn)最近醫(yī)院。在“南京醫(yī)�！币苿�(dòng)服務(wù)大廳，參保人通過手機(jī)操作還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)功能。參保人只要綁定在南京參保的父母、愛人、子女等家庭成員，向家庭賬戶注入本人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金后，家庭成員就可以使用家庭賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)用，真正實(shí)現(xiàn)一人辦理，全家使用。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

近兩年來，南京市醫(yī)保局大力推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)保便捷就醫(yī)體系。通過醫(yī)�！爸墙莞丁逼脚_(tái)將醫(yī)保結(jié)算能力輸出給試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)線上零距離進(jìn)行醫(yī)保掛號(hào)、視頻問診、處方開具，完成醫(yī)保在線結(jié)算，線上就診所開的藥品，可以由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過物流郵寄等方式送到患者手中。此外，以醫(yī)保碼為媒介，定點(diǎn)醫(yī)院通過部署國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)證的醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端（IOT設(shè)備）開通刷臉支付，通過“人臉識(shí)別”實(shí)現(xiàn)快速無感結(jié)算，參保人不帶手機(jī)、不帶實(shí)體卡、不帶錢包，刷臉就可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、診室報(bào)到、繳費(fèi)、取藥、檢查、出入院。南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已率先在全市三級(jí)醫(yī)院中實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全程刷臉就醫(yī)服務(wù)，該院融合醫(yī)保碼于院內(nèi)全流程、全場(chǎng)景，以創(chuàng)造更流暢、便捷的服務(wù)流程，滿足患者需求。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

鎖定“最小顆粒”qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

夯實(shí)“四大工程”qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

信息化技術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)、提升管理水平的重要驅(qū)動(dòng)力。按照國(guó)家和省醫(yī)保局要求，南京醫(yī)保信息平臺(tái)上線后，南京市醫(yī)保局及時(shí)將工作重心轉(zhuǎn)向平臺(tái)應(yīng)用優(yōu)化升級(jí)，重點(diǎn)實(shí)施好四大基礎(chǔ)工程，從“最小顆�！比胧�，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)的精細(xì)化、智能化管理。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“一人一檔”，推行全民參保數(shù)據(jù)庫建設(shè)工程。今年以來，南京運(yùn)用“醫(yī)保高鐵”基層擴(kuò)面模塊，匯聚民政、公安、人社等部門數(shù)據(jù)，摸清參保底數(shù)，重點(diǎn)關(guān)注斷保漏保人員，推動(dòng)應(yīng)保盡保。截至9月底，南京基本醫(yī)保參保近900萬人，參保率穩(wěn)定在99%以上，全民參保計(jì)劃穩(wěn)步推進(jìn)。通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的運(yùn)用，醫(yī)保部門將為每位參保人建立起以醫(yī)保碼為基礎(chǔ)的全民健康檔案，全面記錄每個(gè)人的健康狀況與醫(yī)保行為，為個(gè)性化的醫(yī)保服務(wù)和健康管理提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“一藥一碼”，推行醫(yī)保藥品耗材追溯碼全量采集應(yīng)用工程。藥品追溯碼的采集應(yīng)用能有效防止回流藥二次銷售，利用大數(shù)據(jù)智能化技術(shù)檢測(cè)倒賣、串換藥品等欺詐騙保行為，助力醫(yī)�；鸪B(tài)化監(jiān)管，也可以大大減少回流藥、過期藥對(duì)廣大患者可能造成的危害。目前，全市定點(diǎn)零售藥店已基本完成藥品追溯碼上傳，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即將按照國(guó)家局和省局要求基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，明年啟動(dòng)開展藥品追溯監(jiān)管應(yīng)用工作。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“一單一監(jiān)管”，實(shí)施醫(yī)�；疬\(yùn)行監(jiān)測(cè)工程。維護(hù)醫(yī)�；鸢踩轻t(yī)保部門的首要政治任務(wù)。市醫(yī)保局創(chuàng)新大數(shù)據(jù)監(jiān)管方式，通過上線醫(yī)�；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)、DRG智能稽核系統(tǒng)、門診統(tǒng)籌監(jiān)管系統(tǒng)等，建立起了對(duì)基金使用主要違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的事前提醒、事中審核、事后處置全流程防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。自2019年以來，暫停和解除醫(yī)保協(xié)議140家、行政處罰19家，醫(yī)保醫(yī)師記分857人，追回醫(yī)保基金超7億元。與此同時(shí)，全面推進(jìn)就醫(yī)購藥實(shí)名制管理系統(tǒng)建設(shè)，重點(diǎn)打擊冒名就醫(yī)購藥。下一步將重點(diǎn)在三級(jí)醫(yī)院推進(jìn)安裝相關(guān)設(shè)備，并逐步過渡到在醫(yī)院全場(chǎng)景安裝。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“一碼就醫(yī)”，實(shí)施醫(yī)保碼全場(chǎng)景全流程應(yīng)用工程。醫(yī)保碼由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā)，是基于國(guó)家醫(yī)�；A(chǔ)信息庫為全體參保人員生成的唯一醫(yī)保身份識(shí)別電子介質(zhì)。通過一部手機(jī)，在醫(yī)院即可全流程完成所有的診療服務(wù)項(xiàng)目，輕輕一掃，即可完成醫(yī)保信息查詢、費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢、藥品查詢等操作，方便快捷。目前，南京近90%的三級(jí)醫(yī)院均支持掃醫(yī)保碼掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、取報(bào)告、診間核驗(yàn)身份、打印票據(jù)和清單等，為參保人提供了更優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。據(jù)了解，南京將聚焦學(xué)生兒童和60歲以上老人等重點(diǎn)人群，協(xié)助激活醫(yī)保碼，積極做好宣傳引導(dǎo)；鼓勵(lì)醫(yī)院從技術(shù)路徑、掃碼設(shè)備、自助機(jī)等方面暢通醫(yī)保碼看病要求，確保全渠道可用。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

12393熱線解民憂qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

優(yōu)化服務(wù)“提速度”qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“您好！這里是南京12393醫(yī)保服務(wù)熱線，請(qǐng)問您需要什么幫助？”此起彼伏的電話鈴聲、清脆悅耳的鍵盤聲、話務(wù)員專業(yè)耐心的答復(fù)聲，將醫(yī)保部門與百姓急難愁盼緊緊相連。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“12393”是全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)熱線，參保人員可撥打熱線咨詢醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程等。今年前三季度，南京12393熱線來電總量超過69萬個(gè)，其中人工接通率為95.16%，人工服務(wù)滿意度為99.84%。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為盡量實(shí)現(xiàn)“一條熱線、一站解答”為群眾解憂，南京醫(yī)保部門不斷強(qiáng)化服務(wù)能力，堅(jiān)持把知識(shí)庫建設(shè)視為熱線工作的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，每日搜集并匯總線上熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，迅速反饋給相關(guān)部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，及時(shí)跟進(jìn)做好相關(guān)知識(shí)的采集和入庫，為話務(wù)員線上答復(fù)提供有力支撐。同時(shí)積極推進(jìn)智能客服優(yōu)化升級(jí)，今年前9個(gè)月，12393客服智能客服累計(jì)應(yīng)答51211個(gè)。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為確保群眾訴求能夠得到及時(shí)有效答復(fù)，南京12393熱線與“12345”熱線雙號(hào)，加強(qiáng)協(xié)作，堅(jiān)持三方通話和知識(shí)庫共享機(jī)制，充分發(fā)揮駐點(diǎn)12345熱線醫(yī)保專區(qū)作用，在線接聽12345轉(zhuǎn)接的市民來電，及時(shí)轉(zhuǎn)派、跟蹤、督辦12345工單，保障市民涉醫(yī)保訴求能夠得到及時(shí)有效的解決。今年以來，群眾滿意率超過95%。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

組織12393熱線資深業(yè)務(wù)骨干深入基層社區(qū)、醫(yī)院和企業(yè)開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢服務(wù)，拓寬服務(wù)渠道，更好地滿足市民多元化的咨詢需求。5月30日，組織人員赴中國(guó)石油化工股份有限公司金陵分公司，開展了“醫(yī)保服務(wù)進(jìn)企業(yè)，惠企便民零距離”現(xiàn)場(chǎng)咨詢服務(wù)。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

南京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，針對(duì)市民來電反饋較多的疑、難、熱點(diǎn)問題，南京對(duì)咨詢員開展針對(duì)性的業(yè)務(wù)實(shí)踐培訓(xùn)，提升他們解決問題的能力和應(yīng)答水平。同時(shí)加強(qiáng)12393熱線與醫(yī)保中心的聯(lián)動(dòng)協(xié)同，分批次選派業(yè)務(wù)骨干赴醫(yī)保中心現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，熟悉掌握醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)具體工作流程。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此外，醫(yī)保部門還將定期收集、分析市民反饋意見，不斷更新和優(yōu)化知識(shí)庫，推進(jìn)智能客服系統(tǒng)升級(jí)，確保其服務(wù)的針對(duì)性、普遍性、準(zhǔn)確性和易用性，盡量減少群眾等待時(shí)間，提高群眾滿意度。qzg新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)