王女士今年58歲，前幾天因右上腹痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過生化、B超、磁共振、腸鏡等一系列檢查后，考慮十二指腸壺腹部腫瘤的可能。在病友的推薦下，王女士來到南京市第二醫(yī)院肝膽胰外科劉現(xiàn)忠副主任醫(yī)師處就診。gMN新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

結(jié)腸癌后二次手術(shù)gMN新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

接診后，劉主任對王女士進(jìn)行了詳細(xì)的評估，了解到王女士10年前曾因結(jié)腸癌做過手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)的不是很順利，并發(fā)腸吻合口漏+腹腔感染，這給手術(shù)帶來一些困難，腹部既往手術(shù)會引起腹腔臟器位置改變，腹腔感染、粘連導(dǎo)致腹腔天然腔隙消失等，造成二次手術(shù)操作困難、潛在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增加等風(fēng)險，但這并不是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的絕對禁忌，只要能安全建立氣腹，腹腔粘連不嚴(yán)重，還是可以通過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)來解決的。結(jié)合種種，劉主任決定行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，摘除王女士的腫瘤。gMN新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“一旦損傷這個動脈，會造成肝功能的種種問題”gMN新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一個問題解決了，卻又遇到新的問題，術(shù)前CT評估后發(fā)現(xiàn)王女士有一支變異的肝右動脈，這支變異的替代肝右動脈是從腸系膜上動脈發(fā)出的，給手術(shù)操作帶來不便。“這支變異肝動脈一旦損傷可能會造成肝臟缺血、膽道感染、肝膿腫等并發(fā)癥�！苯�(jīng)過反復(fù)的評估，劉主任團(tuán)隊決定把替代肝動脈保留下來。“我們采用了動脈優(yōu)先入路的技術(shù)，先處理腸系膜上動脈，順藤摸瓜式的把變異肝右動脈完整分離出來，保證了手術(shù)的安全�！�gMN新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

術(shù)中的小改良，將胰漏降到最低gMN新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“術(shù)后胰漏是胰十二指腸手術(shù)的一個痛點，為了避免，我們對消化道重建進(jìn)行了一個小改良�！眲⒅魅谓榻B，術(shù)中他們在經(jīng)典胰腺導(dǎo)管對粘膜吻合方法的基礎(chǔ)上，利用肝圓韌帶“墊片式”加強了胰腸吻合口后壁縫合，這能有效減少術(shù)后胰腺殘端胰液滲漏。同時，采用胰管內(nèi)支架“雙通道”技術(shù)，從而避免術(shù)后嚴(yán)重胰腸吻合口漏的發(fā)生。當(dāng)然，胰腺斷面的精細(xì)處理也很重要。gMN新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“近年來我們治療了幾十例這樣的病人，實踐證明這樣的胰腸吻合方式相較于傳統(tǒng)方式，是安全可靠的。”劉主任介紹道。果不其然，術(shù)后王女士恢復(fù)良好，腹水淀粉酶指標(biāo)非常低，不僅沒有胰腸吻合口漏，甚至連胰腺殘端滲漏都沒有，基本達(dá)到了臨床所說的零胰漏，也沒有其他的并發(fā)癥，幾天后，王女士就順利出院了。gMN新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

專家提醒：一定要重視不明原因的腹痛gMN新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

不明原因的腹痛，一定要重視，需仔細(xì)檢查，排除可能存在的器質(zhì)性病變，以免延誤治療。胰十二指腸疾病發(fā)病隱匿、手術(shù)相對復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，建議到專科治療。gMN新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

通訊員 朱諾gMN新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)