“90后”超高齡老人膽囊術(shù)后10天順利康復(fù)出院
說起膽囊炎，也許大多數(shù)人對它的認(rèn)識是掛點消炎水就好，最多切掉膽囊就行。然而今天向大家介紹的這位李奶奶，90歲超高齡，反復(fù)住院就醫(yī)，多次行ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）治療，甚至一度感染性休克、昏迷、呼吸衰竭、氣管插管……這一切的元兇，就是大多數(shù)人心中的“小病”——膽囊炎。
不容忽視的膽囊炎
南京市第二醫(yī)院普外三科（胃腸治療中心）副主任醫(yī)師王仕琛介紹，急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，通常由于膽結(jié)石嵌頓和蛔蟲阻塞等疾病所致，急性發(fā)作的持續(xù)性右上腹疼痛。病理表現(xiàn)為三種類型，單純性、化膿性及壞疽性膽囊炎。對于急性膽囊炎，膽囊切除術(shù)是首選的治療方式。
多學(xué)科會診保駕護航，個體化診療加速康復(fù)
當(dāng)膽囊炎合并結(jié)石梗阻時，老人的反應(yīng)不敏感，容易造成化膿性膽囊炎，甚至壞疽、穿孔等。此外還可能誘發(fā)感染性休克，甚至造成生命危險。雖然李奶奶平時身體還算硬朗，但高血壓、腦梗塞這些老年人常見問題一樣都沒落下，給治療又增加了難度。
雖然術(shù)前檢查無手術(shù)絕對禁忌癥，但是超高齡患者的圍術(shù)期管理比較復(fù)雜。一方面超高齡患者對麻醉的耐受性差，圍手術(shù)期的心肺腦等血管意外發(fā)生率高；另一方面該患者急性膽囊炎曾經(jīng)反復(fù)多次發(fā)作，雖經(jīng)多次內(nèi)鏡ERCP引流治療，得到控制，但結(jié)石和膽囊慢性炎癥始終存在。每次發(fā)作時病情進展迅猛，本次發(fā)作膽囊炎癥重，也增加了手術(shù)難度。
為此，王主任團隊與ICU、麻醉科、心血管內(nèi)科等科室多學(xué)科會診討論后，為李奶奶制定了詳盡的個體化診療方案，行微創(chuàng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中，王主任剝離炎性粘連、游離血管膽管組織，每一個操作都盡量把出血及損傷降到最低，謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎。最終，手術(shù)順利完成。
術(shù)后10天，順利康復(fù)出院
術(shù)后，李奶奶回到了監(jiān)護病房，在多學(xué)科醫(yī)護人員的共同配合下，逐步恢復(fù)正常飲食，住院10天，康復(fù)出院。王主任表示，如今高齡、超高齡患者越來越多，但高齡并不是手術(shù)的絕對禁忌，做好充分的準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥后，仍然可以實施手術(shù)治療，延長生存期�！霸谕饪浦委煼矫�，對老年人和青年人的方案選擇和制定上存在很大的區(qū)別，特別是對高齡老人的外科手術(shù)，不僅要膽大，更要心細。老人的身體是經(jīng)不起折騰的，不能耐受很多的手術(shù)并發(fā)癥，這就給我們外科醫(yī)生提出了更高的要求，需要不斷提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，才能幫助更多有需要的老年患者解決病痛�！�
高齡患者病情復(fù)雜，“一站式”多學(xué)科診療個體化綜合管理
王主任提醒，急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥，但老年人的體征多不典型，極易延誤診斷和治療，造成嚴(yán)重后果。且老年人常伴隨多種慢性疾病，臟器功能普遍下降，手術(shù)風(fēng)險大大增加。因此在手術(shù)前要仔細評估，多學(xué)科會診，為患者制定個體化治療方案，使老年患者達到加速康復(fù)的目的。
南京市第二醫(yī)院在面對此類身體基礎(chǔ)差、病情復(fù)雜的高齡患者的治療上，形成了涵蓋內(nèi)科、外科系統(tǒng)的綜合診療體系，在高齡患者的圍手術(shù)期管理、共病管理、后續(xù)康復(fù)及護理上，提供醫(yī)療＋護理＋康復(fù)全流程，全面、便捷、一站式的服務(wù)。
通訊員 朱諾 張詩蘊
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿
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