從“無”到“有” 借助江蘇省人醫(yī)這項技術(shù)，無精子癥患者“當(dāng)爸爸”不再是夢想
結(jié)婚多年，一直要不上孩子，檢查后丈夫被診斷為“無精子癥”，該怎么辦？近日，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）泌尿外科成功完成又一例“顯微取精”手術(shù)，為有同樣困擾的孫先生（化名）提供了擁有親生寶寶的機會和希望。
被診斷為“無精”：生育子女成為奢望
今年30歲的孫先生事業(yè)順利，家庭和睦，然而結(jié)婚6年仍未生育。求子心切的夫妻倆輾轉(zhuǎn)多地就診，體檢發(fā)現(xiàn)，孫先生的睪丸體積明顯小于常人，期間多次精液檢查未見精子，血清睪酮水平顯著降低，且染色體檢查發(fā)現(xiàn)孫先生比正常男性多了一條X染色體，診斷為罕見的克氏綜合征�！熬豪锒紱]有精子了，這輩子還有機會要孩子嗎？”夫妻倆很失落，很迷茫，卻也很不甘。巨大的心理壓力讓兩人的精神狀態(tài)越來越差，求醫(yī)路上的奔波，服用的多種藥物，也極大加重了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。
好在半年前，經(jīng)病友介紹，孫先生了解到江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科秦超主任醫(yī)師在無精子癥診治方面很有經(jīng)驗，并且泌尿外科和生殖醫(yī)學(xué)中心緊密合作，已通過手術(shù)取精和輔助生殖技術(shù)，讓眾多患者獲得了親生子代，于是慕名求診。
顯微取精：“蛋蛋”里面找精子，讓精子“無中生有”
秦超主任醫(yī)師接診后，對患者的病史和既往治療仔細回顧，明確患者的無精子癥病因是染色體異常（47，XXY，克氏綜合征）導(dǎo)致的睪丸發(fā)育障礙，一方面繼續(xù)用藥調(diào)理患者的生殖內(nèi)分泌異常，另一方面積極聯(lián)系生殖中心的楊曉玉主任醫(yī)師和蔡令波主任醫(yī)師，協(xié)調(diào)安排男方患者的顯微取精手術(shù)、睪丸組織樣本處理，女方取卵凍卵和體外受精等后續(xù)事宜。
一切安排妥當(dāng)后，由秦超主任醫(yī)師主刀，王巍副主任醫(yī)師和楊超主治醫(yī)師配合，共同為孫先生進行了顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)（簡稱顯微取精術(shù)），術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者絕大多數(shù)生精小管發(fā)育很差，呈高度纖維化，但是在睪丸深處看到幾條較飽滿的生精小管，取出之后于更高倍的顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了少量精子。樣本之后經(jīng)生殖中心胚胎實驗室醫(yī)生復(fù)核，明確精子數(shù)量和質(zhì)量可滿足下一步完成試管嬰兒的需求。目前，孫先生的愛人已經(jīng)用取到的精子順利懷上了試管嬰兒。
專家提醒：同房1年仍未懷孕需及早到醫(yī)院檢查
王巍副主任醫(yī)師告訴記者，目前人類生育力在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)明顯下降態(tài)勢，我國不孕不育率已高達15%-20%，其中大約一半源自男方因素。在男性不育患者中，由睪丸功能異常導(dǎo)致的生精障礙發(fā)病率最高且最難治療，尤其是最嚴重的非梗阻性無精子癥（NOA），比較明確的病因包括遺傳（如克氏綜合征和Y染色體微缺失）、環(huán)境（如各種環(huán)境污染物、長期接觸高溫和放射性物質(zhì)等）、免疫（如腮腺炎引發(fā)的睪丸炎）、其他疾病的影響（如隱睪、影響下丘腦垂體的顱內(nèi)疾病和腫瘤放化療）等。
“無精子癥指射出的精液內(nèi)完全沒有精子，并非指睪丸內(nèi)沒有精子產(chǎn)生”，秦超主任醫(yī)師介紹，無精子癥根據(jù)睪丸功能，可分為梗阻性（約占40%）與非梗阻性（約占60%）兩大類，“非梗阻性無精子癥雖然精子發(fā)生存在障礙，但其睪丸內(nèi)仍可能存在局灶性發(fā)育較好的生精小管，就像沙漠中的綠洲一樣。這類患者可先行藥物治療，促進精子發(fā)生，而對于治療后精液中仍無精子的患者可進一步行顯微取精術(shù)，由醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下仔細尋找可能存在的‘綠洲’，如有合適精子可行試管獲得親生子代”，秦超主任醫(yī)師表示，相較于非梗阻性病例，梗阻性患者的睪丸發(fā)育一般是正常的，這類患者可根據(jù)梗阻部位進行相應(yīng)的疏通手術(shù)，比如顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)，進而實現(xiàn)自然生育，或者直接行睪丸/附睪穿刺取精和試管。
如何避免出現(xiàn)孫先生夫婦這種輾轉(zhuǎn)多年無法“好孕”的情況？江蘇省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員、江蘇省人民醫(yī)院副院長宋寧宏教授建議，在夫妻正常性生活前提下，超過1年仍未懷孕就需要引起重視，應(yīng)及早前往專業(yè)的醫(yī)院檢查�！敖K省人民醫(yī)院在男性不育的診療方面綜合優(yōu)勢突出。我們醫(yī)院的泌尿外科和生殖醫(yī)學(xué)科都是國家臨床重點專科，并且擁有省內(nèi)唯一的人類精子庫。在基礎(chǔ)研究方面，有南京醫(yī)科大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)與子代健康全國重點實驗室給予強大的支撐。所以，在醫(yī)教研上我們具有全面、綜合的實力。此外，江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科也在龍江院區(qū)設(shè)置了生殖男科的門診和病房，通過泌尿外科和生殖醫(yī)學(xué)中心強強聯(lián)合，把優(yōu)勢醫(yī)療資源進行整合，為男性不育患者提供診斷、治療一體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)�！彼螌幒杲淌谡f。
通訊員 何雨田 王巍
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿
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