慢性病已成為我國(guó)危害人民健康的主要疾病，尤其集中在老年群體，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示78%以上的老人至少有一種慢病，慢病相關(guān)的發(fā)病、患病和死亡率居高不下。罹患多種慢性病的身體狀況下手術(shù)需要多方面的考量。近日，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）口腔科卜壽山教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)分次局面手術(shù)為一名患有多種慢性病的老年患者清除唇部腫瘤。LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

八旬老漢重度慢阻肺又患唇癌，分次局麻手術(shù)清除隱患LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

尤老漢（化名）從四年前開(kāi)始下唇正中出現(xiàn)反復(fù)破潰的情況，雖然破潰時(shí)能自行好轉(zhuǎn)，但卻頻繁復(fù)發(fā)。尤老漢并未重視，直到三月前，下唇破潰后不但沒(méi)有愈合，反而形成了一個(gè)腫物，迅速增大，短短一個(gè)月的時(shí)間就已經(jīng)長(zhǎng)到了鵪鶉蛋大小，從外觀看非常驚人。這個(gè)腫物位于下唇，嚴(yán)重影響了尤老漢的進(jìn)食和說(shuō)話功能，在其他醫(yī)院求醫(yī)無(wú)果，于是來(lái)到江蘇省人民醫(yī)院口腔科卜壽山主任的門(mén)診就診。LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

卜主任對(duì)尤老漢進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查后，高度懷疑下唇腫物可能是惡性腫瘤。考慮到這一可能性，卜主任決定提前將尤老漢收入院中，并準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。入院后，進(jìn)行了全面的相關(guān)檢查，口腔MRI也提示下唇腫物可能是惡性腫瘤，通過(guò)影像并未發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部有明顯腫大的淋巴結(jié)，意味著頸部淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移的可能性并不高。LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

然而，在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)，尤老漢除了多年的高血壓病外，還由于長(zhǎng)期大量吸煙導(dǎo)致肺部功能?chē)?yán)重受損，胸部CT顯示兩肺氣腫伴肺大泡，靜息狀態(tài)下脈氧只有90%左右，有比較嚴(yán)重的慢阻肺病史。經(jīng)過(guò)麻醉科的評(píng)估，患者全麻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者此前在其他醫(yī)院治療受阻也是因?yàn)闊o(wú)法開(kāi)展全麻手術(shù)。LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，卜主任建議采用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)進(jìn)展順利，不到50分鐘就完成了下唇惡性腫瘤的擴(kuò)大切除，并成功完成了鄰位瓣的轉(zhuǎn)移修復(fù)，保留了患者下唇的外形和功能。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，第四天就出院了。LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

然而，不幸的是，患者出院一個(gè)月后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，再度入院檢查�？谇籑RI顯示：雙側(cè)頜下區(qū)淋巴結(jié)腫大，考慮到可能存在轉(zhuǎn)移，部分與頜下腺分界不清�；颊呒凹覍僭俅吻笾分魅�。卜主任決定繼續(xù)采用局部麻醉的方式，分次進(jìn)行雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)。手術(shù)當(dāng)天，患者分兩次完成了雙側(cè)頸淋巴節(jié)清掃手術(shù)，單側(cè)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)70分鐘。通過(guò)前后兩次治療三次清掃手術(shù)，終于為尤老漢解除了風(fēng)險(xiǎn)隱患，目前患者術(shù)后恢復(fù)良好。LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

唇部反復(fù)潰破不容忽視！慢病患者手術(shù)治療唇部腫瘤需謹(jǐn)慎LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

唇癌是一種比較常見(jiàn)口腔惡性腫瘤，通常表現(xiàn)為在唇紅黏膜處經(jīng)久不愈的潰瘍或外生型腫塊。治療方案通常取決于癌癥的階段和患者的整體健康狀況。對(duì)于早期病例，可以采用外科手術(shù)、放射治療、激光治療或低溫治療等方法，這些方法在早期病例中通常能夠取得良好的療效。而對(duì)于晚期病例，則主要依賴外科手術(shù)。LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

對(duì)于下唇癌而言，由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚且較少見(jiàn)，臨床上沒(méi)有轉(zhuǎn)移的唇癌可以選擇嚴(yán)密觀察或進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。然而，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)屬于技術(shù)難度較高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的術(shù)式，通常需要全身麻醉。全身麻醉通過(guò)藥物使患者處于類(lèi)似睡眠狀態(tài)，從而讓患者在手術(shù)期間不感到疼痛，并確保他們?cè)谑孢m的狀態(tài)下完成手術(shù)。LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

雖然對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，全身麻醉是安全的，但對(duì)于年老體弱或有嚴(yán)重健康問(wèn)題的患者，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)感染性肺炎、卒中或心臟病發(fā)作等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，在決定采用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)之前，需要對(duì)患者的麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估。LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

對(duì)于那些不能采用全身麻醉的患者，局部麻醉下進(jìn)行頸部淋巴節(jié)清掃也是一種選擇。然而，這對(duì)手術(shù)者是一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)，不僅需要術(shù)者能夠提供有效的局部麻醉效果，同時(shí)術(shù)者必須要具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧，以確保在有限的時(shí)間內(nèi)順利完成手術(shù)。LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

通訊員 莊海 吳暢LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

新華報(bào)業(yè)·新江蘇記者 孫駿LYv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)