明明診斷為肺癌，為何醫(yī)生不急著手術(shù)？
“醫(yī)生，肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠(yuǎn)？”
“哪種肺結(jié)節(jié)最危險(xiǎn)？”
“發(fā)現(xiàn)癌癥為什么不馬上手術(shù)？萬一腫瘤轉(zhuǎn)移了怎么辦？”
“醫(yī)生，兩側(cè)高危肺結(jié)節(jié)為什么不能一次切除，而是要進(jìn)兩次手術(shù)室？”
李明是江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科的一名主任醫(yī)師，在他的專家門診，經(jīng)常面對各種各樣的肺結(jié)節(jié)患者，焦慮地提出各種問題。不少被診斷為肺結(jié)節(jié)的患者，都迫切地想一切了之。那么，遇到肺結(jié)節(jié)究竟該怎么辦？出現(xiàn)結(jié)節(jié)后是否需要立即切除？帶著這些疑問，讓我們一起聽聽專家的答案。
肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠(yuǎn)？哪種肺結(jié)節(jié)最危險(xiǎn)？
“肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠(yuǎn)？”這是李明門診時(shí)聽到最多的問題。隨著胸部CT體檢的普及，肺結(jié)節(jié)患者越來越多，很多人看到結(jié)節(jié)兩字就陷入了焦慮，誤以為結(jié)節(jié)是肺癌。李明表示，小于5mm的結(jié)節(jié)大都是安全的，臨床上通常九成以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，只有不到一成的患者被確診為肺癌。
一般來說，結(jié)節(jié)越大，危險(xiǎn)性越高。小于5mm的結(jié)節(jié)通常都是安全的。大于1cm的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)相對較高。
按照密度的不同，肺結(jié)節(jié)可分為磨玻璃結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)三種。很多人認(rèn)為磨玻璃結(jié)節(jié)最危險(xiǎn)的，其實(shí)不然，純磨玻璃結(jié)節(jié)通常小于8mm，一般不需要特殊處理，實(shí)性結(jié)節(jié)也多為良性。而混合結(jié)節(jié)惡性率高達(dá)60%，特別是結(jié)節(jié)中存在空泡、毛刺等現(xiàn)象，大都為惡性，需要及時(shí)干預(yù)。
定期隨訪一般多久一次？
CT查出肺結(jié)節(jié)，診斷報(bào)告上都會建議定期隨訪，這是什么意思呢？李明表示，隨訪是指定期做胸部CT檢查。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的情況確定隨訪的頻率，通常來說，高危的結(jié)節(jié)3個(gè)月查一次，中危的6個(gè)月一次；5mm以下的結(jié)節(jié)，1年體檢一次就可以了。當(dāng)然患者如果出現(xiàn)咳嗽、咳血，胸痛等不適癥狀要及時(shí)就診。
發(fā)現(xiàn)原位癌為什么只觀察不手術(shù)？
張女士有多個(gè)肺結(jié)節(jié)，其中一個(gè)被診斷為原位癌已經(jīng)兩年，李明建議她密切隨訪，暫時(shí)不需手術(shù)。張女士卻一直擔(dān)心，也很疑惑為什么不盡早一切了之？李明為她解釋到：“從影像上看，你的腫瘤長得很慢，隨訪近兩年無明顯變化，且腫瘤中心沒有血管，因此不必?fù)?dān)心腫瘤細(xì)胞脫落而轉(zhuǎn)移的情況，過早手術(shù)反而會造成肺部損傷。此外，你的肺部可能會長出新的小結(jié)節(jié)，多次手術(shù)也會對身體造成損傷。因此不建議手術(shù)切除，但一定要按照醫(yī)囑密切隨訪，腫瘤一旦出現(xiàn)進(jìn)展要立即進(jìn)行手術(shù)�！�
發(fā)現(xiàn)微浸潤癌為啥還要等等再手術(shù)？
周女士（化名）2020年在外院接受CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生一直叮囑隨訪觀察。2023年底在李明主任處復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)有進(jìn)展，初步考慮為微浸潤癌，鑒于周女士目前身體比較虛弱，李明主任建議她先調(diào)養(yǎng)身體，等身體狀態(tài)轉(zhuǎn)好再來手術(shù)。周女士和家人都特別擔(dān)心等下去腫瘤會快速進(jìn)展。李明告訴周女士，距離結(jié)節(jié)進(jìn)展為浸潤癌還有一段時(shí)間，這段時(shí)間密切觀察即可，不會影響病情，建議等到身體狀況恢復(fù)、工作壓力減輕時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。
兩側(cè)都有肺結(jié)節(jié)能一次切掉嗎？
陳女士兩側(cè)肺都發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)，她希望能一次手術(shù)切除，免得挨兩刀。李明卻認(rèn)為不能一起切，他認(rèn)為兩側(cè)肺如同飛機(jī)的兩個(gè)發(fā)動機(jī)，至少保持一側(cè)正常才能維持機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)。兩側(cè)肺如果同時(shí)手術(shù)，會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者手術(shù)期的痛苦，創(chuàng)傷過大也會影響術(shù)后生活質(zhì)量。
李主任表示，醫(yī)生在考慮治療方案時(shí)，不僅要根治腫瘤，更要最大限度地保留肺的功能。特別是像陳女士一樣的早期肺癌患者，術(shù)后基本能治愈，選擇治療方案時(shí)要考慮到患者未來的生活，努力減少手術(shù)的不良影響。因此，醫(yī)生通常會根據(jù)結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度分次手術(shù)，等一側(cè)肺康復(fù)后，再考慮另一側(cè)肺的手術(shù)。
通訊員 胥林花
新華報(bào)業(yè)·新江蘇記者 孫駿
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