ECMO又救人了！南京市第一醫(yī)院成功救治急性廣泛前壁心梗、心源性休克患者
近日，南京市第一醫(yī)院收到了一份來自陜西省西安市的快遞——經(jīng)歷“九死一生”的余先生寄來的感謝信和錦旗！原來，該院冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）一室、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）二室在春節(jié)前聯(lián)合治療，成功救治了急性大面積前壁心梗、心源性休克的危重患者余先生。
南京市第一醫(yī)院CCU主任田乃亮說：“看到余先生身體健康，闔家團(tuán)圓，是我們每一位醫(yī)護(hù)人員最大的欣慰！”
突發(fā)胸痛 命懸一線
40歲的余先生，工作壓力較大，既往有糖尿病病史，平時(shí)愛好抽煙，每天能吸一包煙。這天，余先生像往常一樣準(zhǔn)備起床上班，剛剛坐起，便發(fā)生了一陣劇烈的胸痛，持續(xù)了很久沒有緩解，并且伴有大汗和惡心。
余先生體驗(yàn)到了“瀕死”的恐懼，他不敢大意，立即撥打了120，被緊急送往南京市第一醫(yī)院急診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他是心前區(qū)悶痛，經(jīng)心電圖檢查，提示急性廣泛前壁心梗。
綠色通道 全力救治
CCU主任田乃亮?xí)\后指出，余先生突發(fā)胸痛、癥狀持續(xù)，心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高明顯，明確診斷為急性廣泛前壁心梗、心源性休克，病情危重，有惡性心律失常、心臟破裂、猝死等風(fēng)險(xiǎn)，心梗病程小于12小時(shí)，應(yīng)立即急診開通血管，進(jìn)行血運(yùn)重建、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后。
時(shí)間就是生命！考慮到患者病情危重，心血管內(nèi)科陳紹良教授、張俊杰教授高度重視，周密部署，迅速啟動(dòng)綠色通道，通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)。僅15分鐘后，余先生便被安全轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室手術(shù)臺(tái)上。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，造影時(shí)罕見地發(fā)現(xiàn)余先生的左前降支開口、回旋支近段同時(shí)閉塞。在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助下，立即同時(shí)開通兩支閉塞血管，植入兩枚支架，恢復(fù)前向血流。
多學(xué)科合作 轉(zhuǎn)危為安
考慮到余先生已并發(fā)心源性休克，超聲心動(dòng)圖顯示患者左心室射血分?jǐn)?shù)（EF值）僅有25%（正常人在55-70%），提示其心肌收縮力極差，并發(fā)生急性泵功能衰竭，在陳紹良教授、張俊杰教授的指導(dǎo)下，CCU醫(yī)護(hù)人員立即給予余先生體外膜氧合（ECMO）支持。在醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)下，多次組織包括ICU二室、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科等科室的多學(xué)科會(huì)診，對(duì)患者實(shí)施“特醫(yī)”、“特護(hù)”治療管理模式，每天討論確定治療目標(biāo)和方案。
ECMO的護(hù)理、監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗凝效果、血流量、膜肺功能等。余先生的生命體征終于穩(wěn)定下來，復(fù)查超聲心動(dòng)圖，左心室射血分?jǐn)?shù)由發(fā)病時(shí)的25%，恢復(fù)到了54%，心電圖及各項(xiàng)心肌標(biāo)志物指標(biāo)等都提示明顯好轉(zhuǎn)。
經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，余先生的ECMO流量逐漸下調(diào)，最終順利撤除ECMO+IABP。CCU一室與ICU二室緊密合作，治療期間還開展了連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），控制了嚴(yán)重感染。
在家屬充分理解及信任，積極的配合下，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員80多天的艱苦努力，余先生闖過了一道又一道的生死難關(guān)，在春節(jié)期間康復(fù)出院，并在春節(jié)后從西安市給南京市第一醫(yī)院寄來了感謝信和錦旗。
【知識(shí)鏈接】
一、什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。患者多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯類藥物不能完全緩解，常伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，可危及生命。
二、什么是ECMO（體外膜氧合）？
ECMO （體外膜氧合）是常用的體外生命支持方式，其原理是將靜脈血引流至體外，由離心泵提供動(dòng)力，通過膜式氧合器發(fā)揮肺的氣體交換作用，使氧氣進(jìn)入血液、二氧化碳排出血液，提高血氧飽和度后，再由體外血泵發(fā)揮類似心臟的作用，將血液注回體內(nèi)，從而維持有效的循環(huán)，使心肺得到休息，促進(jìn)恢復(fù)。ECMO是目前針對(duì)心肺功能衰竭最核心的支持手段，也稱為重癥患者“最后的救命稻草”。
通訊員 韓嫣 孫忠河
新華報(bào)業(yè)·新江蘇記者 孫駿
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