一部醫(yī)療劇《問心》，讓大家對“動脈夾層”有了初印象，聽到這個詞，大家就大概知道這是嚴重的心血管疾病，需要引起足夠的重視。一般來說，最為常見和兇險的是主動脈夾層，今天這個案例帶大家認識一下發(fā)生于腸系膜上動脈的動脈夾層，孤立性腸系膜上動脈夾層更加罕見，如果診治不及時，造成的不良后果不亞于主動脈夾層。FR6新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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腹痛難忍以為結石作祟，結果竟是動脈夾層在搗亂FR6新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

55歲的馬女士左側腰腹部撕裂般疼痛了一周，在外院就診時，腹部CT平掃檢查提示有腸道的增厚和左腎結石。因疼痛逐漸加重，馬女士實在難以忍受，于是來到江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科，找到主任中醫(yī)師丁永峰就診。丁主任仔細詢問患者病史，發(fā)現(xiàn)馬女士雖然疼痛劇烈，但卻與泌尿系結石疼痛的性質和癥狀有所不同，為查清患者腰腹部疼痛原因將其收住入院。入院后立即安排了腹部增強CT檢查，對其CT影像資料進行了仔細研究后，丁主任發(fā)現(xiàn)該患者腸系膜上動脈夾層，立即聯(lián)系心血管科收住入院。FR6新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

罕見腸系膜上動脈夾層，微創(chuàng)介入治療成功恢復腸道血流FR6新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

馬女士經(jīng)藥物保守治療后，癥狀仍緩解不明顯，經(jīng)心血管科主任醫(yī)師于圣永團隊和普外科主任醫(yī)師朱桂祥團隊充分討論，認為馬女士藥物保守治療失敗，此時進行微創(chuàng)介入治療是最佳時機，因為一旦血管完全閉塞，導致腸管缺血壞死或動脈破裂，后果將不堪設想。于是，心血管科介入中心主任中醫(yī)師婁彬與主治醫(yī)師許小進隨后為患者進行了微創(chuàng)介入診療，造影顯示，馬女士腸系膜上動脈病變情況較之前有所加重，管腔內(nèi)大量血栓形成（假腔內(nèi)），血流不暢，導致遠端血管顯示不清。同時，由于病變部位角度刁鉆，大大增加了導絲到達血管遠端真腔的難度。這就相當于醫(yī)生在看不清前路的情況下，摸著石頭過河，先要走到正確的血管管腔內(nèi)才能處理病變部位。在團隊的共同努力下，最終成功在病變部位放置了兩枚支架，打通了患者接近閉塞的腸系膜上動脈，及時恢復了腸道血流。術后經(jīng)精心治療和護理，馬女士進食后腰腹部疼痛癥狀完全消失，四天后恢復出院。FR6新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腸系膜上動脈夾層一般無明顯癥狀，有癥狀者大多存在腹痛FR6新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腸系膜上動脈是供應小腸及大部分結腸的主要血管，當它出現(xiàn)動脈栓塞、血栓形成和形成夾層時，就會導致腸管缺血壞死和腸管運動功能障礙。臨床上，孤立性腸系膜上動脈夾層非常罕見，近年來，隨著影像學檢查的發(fā)展與普及，越來越多的患者得以明確診斷。孤立性腸系膜上動脈夾層的發(fā)病可能與遺傳、高血壓和吸煙等因素相關，但都缺乏直接證據(jù)。患者一般無明顯癥狀，有癥狀的大多數(shù)存在腹痛，有些患者還會伴有惡心、嘔吐、腹瀉、血便等。體檢可無陽性體征，僅表現(xiàn)為“癥狀與體征分離”的特點，重癥患者可出現(xiàn)腹部反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，提示可能存在腸壞死。依據(jù)患者的癥狀、體征，再結合分型，可選擇內(nèi)科保守治療、腔內(nèi)治療（微創(chuàng)介入治療）和外科手術治療等方式。對于大多數(shù)患者，可以先保守治療，如果經(jīng)保守治療后癥狀控制滿意，可以定期復查；如果保守治療后效果不佳，可考慮微創(chuàng)介入治療甚至外科手術治療。FR6新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

通訊員 殷舒月 羅鑫FR6新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿FR6新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)