世界骨質(zhì)疏松日丨常年化妝+防曬 專家說：骨質(zhì)疏松來得快
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2023年10月20日是第26個世界骨質(zhì)疏松日，今年的主題是“強肌健骨，防治骨松”。南京市第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師孫強介紹，近期，來自新疆、貴州、云南等地患者，都慕名來到該院骨科就診該疾。他說，隨著老齡化社會現(xiàn)象日益嚴峻，腫瘤、高血壓病、糖尿病等慢性疾病的危害已廣為人知，無論治療或是預(yù)防，都受到社會普遍的關(guān)注與重視，然而另一個對中老年人生命威脅更大的“沉默殺手”，卻還未引起人們足夠的警惕，這就是骨質(zhì)疏松引發(fā)的脆性骨折。
孫強主任醫(yī)師介紹，在我國，跌倒是65歲以上老年人傷害死亡的首位原因，平均每10人就有3～4人發(fā)生過跌倒。因跌倒所致骨折的發(fā)生部位主要為脊柱、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等處，其中髖部骨折常被稱為“人生最后一次骨折”，1年內(nèi)死亡率高達20%以上，危害嚴重。一般情況下，人們通常會把中老年人的跌倒當(dāng)成骨折的“原因”，卻很少認為摔倒或許是骨強度下降、骨質(zhì)疏松所引發(fā)的“后果”�！笆澜绻琴|(zhì)疏松日”設(shè)立的宗旨，就是為那些對骨質(zhì)疏松癥防治缺乏足夠重視的人群，進行普及教育和信息傳遞，提供正確的防治理念和方法。
關(guān)注度嚴重不足
目前，西方國家經(jīng)過有效的防治，骨質(zhì)疏松的患病率已呈現(xiàn)穩(wěn)中帶降的趨勢�？稍趪鴥�(nèi)，其發(fā)病率仍逐年上升，骨質(zhì)疏松癥患者依然面臨著知曉率低、診斷率低、治療不規(guī)范、藥物應(yīng)用依從性差、有效藥物選擇性不足等困境。甚至在臨床上，即使確診為骨質(zhì)疏松的患者治療率僅為30%。
孫強表示，生命質(zhì)量的維護是以骨骼和肌肉的健康為基礎(chǔ)的，俗話說“生命在于運動”，只有動起來，才能感知到世界之美�？蛇@對很多因脆性骨折而臥病在床的患者來說，卻成了一種奢望。所以不管是患者還是醫(yī)生，都應(yīng)該從現(xiàn)在開始重視骨質(zhì)疏松的防治，走出認知誤區(qū)，辨析骨質(zhì)疏松的病因，科學(xué)規(guī)范治療。
致命的跌倒
為何對于老年人來說，跌倒如此致命，且在短時間內(nèi)會對壽命產(chǎn)生如此巨大的影響？
孫強解釋，這是因為髖關(guān)節(jié)骨折后造成的臥床至少持續(xù)6周到3個月，這一過程可能會引發(fā)許多并發(fā)癥，例如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染等。對于老年人來說，以上每個并發(fā)癥都是致命的，并可能造成多器官功能衰竭。此外，老年人的骨折多由骨質(zhì)疏松引起，而骨質(zhì)疏松性骨折具有級聯(lián)效應(yīng)。
“以最常見的脊柱骨折為例，骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)第一次椎體壓縮性骨折后，二次骨折的風(fēng)險會增加3倍；如果發(fā)生二次骨折，那么三次骨折的風(fēng)險會增加5倍；如果再發(fā)生三次骨折，四次骨折的風(fēng)險則會增加8倍，椎體骨折4年內(nèi)患者死亡率高達50%�！�
孫強提出，這樣的風(fēng)險必須引起患者和醫(yī)生的足夠警惕。因為再好的骨科醫(yī)生和再完美的手術(shù)，都只能解決局部的脆性骨折問題�？扇绻粚颊叩墓趋辣旧磉M行評估，不對骨質(zhì)疏松性骨折的病因進行治療，那就如同竹籃打水或在沙灘上建樓，終是一場空。手術(shù)過后，由于骨骼質(zhì)量并沒有改觀，患者也許依舊無法直立，無法下地行走。
正確認識骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松造成的后果雖然嚴重，卻很少有人了解，究竟是什么原因造成了骨質(zhì)疏松？
通常情況下，人們習(xí)慣將骨質(zhì)疏松簡單地等同于缺鈣，等同于腰酸背痛腿抽筋。即使在臨床上，醫(yī)生們也常會把骨密度下降、骨微細結(jié)構(gòu)破壞和骨折風(fēng)險增加等定義為骨質(zhì)疏松。
可這些描述，其實僅僅是骨質(zhì)疏松的一個表象，卻無法代表其病理變化。人的骨骼由三部分組成，一是以鈣和磷為主的礦物質(zhì)（約占60%～70%），二是以膠原為代表的有機物（約占20%～30%），三是以骨髓和血液為代表的液體（約占10%）。
“從病理學(xué)角度看，只有當(dāng)這三個部分等比例‘丟失’，才能被定義為真正的骨質(zhì)疏松”，孫強說。
“骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是一種骨骼代謝的異常，是骨骼新老代謝過程中出現(xiàn)的失平衡。通俗來說，就是骨骼因為自我保護和修復(fù)能力的下降，而變得‘脆’和‘朽’了�？杉幢闳绱耍琴|(zhì)疏松也并非老年人的專利。從專業(yè)角度，骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性，雖然老年人的患病風(fēng)險很高，但年輕人和兒童也同樣可能罹患。”
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥通常由三種情況構(gòu)成：一是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；二是老年骨質(zhì)疏松，一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；三是特發(fā)性骨質(zhì)疏松，主要發(fā)生在青少年，病因未明。相比之下，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則通常是由疾病或藥物帶來的。
孫強介紹，幾乎所有的內(nèi)分泌代謝疾病、風(fēng)濕免疫科疾病、消化科疾病和腎科疾病，都會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。與此同時，患者所使用的各類藥物，包括糖皮質(zhì)激素，抗凝劑、質(zhì)子泵抑制劑、免疫抑制劑、神經(jīng)科用藥、治療糖尿病和高血壓病的藥物等，也都會對骨骼產(chǎn)生影響，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松的防治
骨質(zhì)疏松如此沉默且致命，究竟該如何在更早的階段進行干預(yù)？
孫強說，隨著骨密度等檢查手段越來越普及，在中國，骨質(zhì)疏松的診斷已基本不成問題。亟待突破的難題，仍體現(xiàn)在治療上。以藥物為例，除了鈣劑和維生素D等基礎(chǔ)用藥，目前的抗骨質(zhì)疏松藥物，通常首選具有較廣抗骨折譜的藥物，如阿侖膦酸、唑來膦酸、利塞膦酸和地舒單抗等。
骨骼健康要因人而異進行專業(yè)評估，搞清楚是什么病因?qū)е铝斯琴|(zhì)疏松，然后才能精準(zhǔn)治療。此外，骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，其防治也是一項長期艱巨的任務(wù)，應(yīng)進行全生命周期的管理，絕大多數(shù)的藥物治療療程不能低于一年，很多藥甚至要終身使用，這也對患者的依從性提出了巨大的挑戰(zhàn)，需要患者對疾病的危害和這個治療的周期都有清晰的認知。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 孫忠河 章琛
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