93歲老人遭遇髖部骨折 中大醫(yī)院“急診快通道”聯(lián)合救治
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近日，93歲的丁爺爺（化姓）不慎摔倒導(dǎo)致股骨頸骨折送至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年多學(xué)科聯(lián)合（MDT）的“老年髖部骨折急診快通道”快速啟動，救治各環(huán)節(jié)一路綠燈，以全員“加速度”的狀態(tài)，進(jìn)入手術(shù)“備戰(zhàn)”中……
耄耋老人不慎骨折，啟動老年髖部骨折急診快通道
前幾天，93歲的丁爺爺在家里活動時不慎摔倒，活動受限，到中大醫(yī)院急診救治，初步診斷為右股骨頸骨折。到底手術(shù)還是保守治療呢？家人猶豫不決。因為家人考慮老爺爺年齡大了，患帕金森疾病多年，這次傷了筋骨，所以考慮在家躺躺就行了。但是，只靠保守治療，丁爺爺依然疼痛難忍，夜不能寐，髖關(guān)節(jié)不能活動，根本沒有任何好轉(zhuǎn)跡象。
與此同時，中大醫(yī)院老年髖部MDT團(tuán)隊的急診醫(yī)學(xué)科和創(chuàng)傷骨科醫(yī)護(hù)立刻啟動“老年髖部骨折急診快通道”。團(tuán)隊中急診護(hù)士對丁爺爺及時給予保暖，心電監(jiān)護(hù)，評估丁爺爺?shù)纳w征是否穩(wěn)定；為避免檢查過程反復(fù)搬動加重?fù)p傷，團(tuán)隊優(yōu)化了急診檢查的項目和流程；對丁爺爺?shù)奶弁礌顩r予以動態(tài)監(jiān)控，根據(jù)NRS評分結(jié)果，疼痛管理小組啟動多模式鎮(zhèn)痛，盡力保障丁爺爺全程“無痛”。
檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丁爺爺就診時存在低氧血癥情況，急診予以吸氧后指脈氧漸漸恢復(fù)到正常。隨后，進(jìn)一步評估了丁爺爺?shù)男呐K和肺部功能，及時行雙下肢彩超排除了下肢深靜脈血栓風(fēng)險。在急診診療期間，丁爺爺及時得到了吸氧、補液、鎮(zhèn)痛等一系列支持治療。創(chuàng)傷骨科醫(yī)生在完成了對丁爺爺?shù)睦夏牦y部骨折綜合評估后，立刻給出了積極的治療方案。
MDT團(tuán)隊創(chuàng)傷骨科醫(yī)生和患者家屬溝通后，充分告知了保守治療和手術(shù)治療的利弊，這次丁爺爺家人沒有再猶豫，決定積極配合手術(shù)治療，希望丁爺爺能夠盡快可以下床活動，恢復(fù)健康。中大醫(yī)院骨科副主任、老年髖部骨折多學(xué)科團(tuán)隊牽頭人芮云峰教授團(tuán)隊和麻醉手術(shù)與疼痛管理科團(tuán)隊通力合作，成功對老人實行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后和重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊一起對患者綜合管理，助力快速康復(fù)。
術(shù)后丁爺爺可以自行下地行走，日前已順利出院。據(jù)介紹，今年國慶長假期間，多名老年髖部骨折患者在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院獲得及時高效救治。
開通急診快通道，救治流程加速度
隨著“銀色浪潮”的到來，我國人口老齡化日趨嚴(yán)重。日常生活中，老年人跌倒導(dǎo)致的髖部骨折已經(jīng)成為常見的損傷。這些患者身體機能下降、基礎(chǔ)疾病多，長期臥床容易導(dǎo)致墜積性肺炎、深靜脈血栓形成和褥瘡等并發(fā)癥，所以老年髖部骨折又稱為“人生最后一次骨折”，常導(dǎo)致高致殘率和死亡率。目前國內(nèi)外主流的觀點認(rèn)為，在老年患者身體條件允許的情況下，通過多學(xué)科協(xié)作的圍術(shù)期綜合管理，盡早手術(shù)治療恢復(fù)患者的自主活動能力是首選的治療方案。
芮云峰教授介紹，兩年前，基于加速康復(fù)外科理念，中大醫(yī)院老年髖部骨折MDT團(tuán)隊在急診開設(shè)了“老年髖部骨折急診快通道”，在急診對老年髖部骨折病人進(jìn)行快速評估和處理。實踐證明，急診實施老年髖部骨折急診快通道，能夠更早地發(fā)現(xiàn)患者的潛在問題，更快地處理和糾正合并內(nèi)科疾患，減少術(shù)前等待時間，降低了患者住院時間和花費，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。
老年髖部骨折急診快通道踐行了以病人為中心的診療理念，對高齡、高危、重癥的老年髖部骨折病人意義重大。MDT團(tuán)隊的石柳博士和毛進(jìn)護(hù)士長合作的相關(guān)研究獲得了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全國重點專業(yè)基地開放課題的資助，已發(fā)表相關(guān)臨床論文多篇。
中大醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合，一起對抗“人生最后一次骨折”
據(jù)介紹，中大醫(yī)院自2016年8月在江蘇省內(nèi)率先成立了由18個成員科室、72位核心成員組成的老年髖部骨折多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT），旨在實現(xiàn)以病人為中心、MDT模式下老年髖部骨折的全程管理。七年來，中大醫(yī)院老年髖部骨折MDT團(tuán)隊成功救治了千余位老年髖部骨折患者，平均年齡在80多歲。
七年的臨床實踐表明，中大醫(yī)院采用MDT模式對老年髖部骨折患者的全程管理，能最高程度地減少患者痛苦，降低潛在并發(fā)癥發(fā)生的可能，讓更多的老人重新站起來，有機會繼續(xù)過上有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的晚年生活。
專家提醒：老人髖部骨折，要積極盡早治療
芮云峰教授特別提醒，老人不小心摔倒后不能立即起身，要先判斷自己的意識是否清晰，關(guān)節(jié)是否能自由活動，是否有出血，大小便是否有失禁等情況。然后，適當(dāng)活動下身體，不勉強起身，若不能自主起身，尋找身邊的人或立即撥打120求救。
專家強調(diào)，一旦發(fā)生老年髖部骨折后應(yīng)積極治療，通過手術(shù)微創(chuàng)內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)使病人盡快站立起來。65歲以上老年髖部骨折患者，應(yīng)爭取盡早入院、盡早手術(shù)，以期獲得最佳的手術(shù)效果和高質(zhì)量的晚年生活。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 劉敏 程守勤
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