避免二次開胸！穿刺封堵為先心患兒“查漏補(bǔ)缺”
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近日，南京市兒童醫(yī)院心胸外科再次完成了一例經(jīng)皮胸前穿刺封堵室間隔缺損殘余漏手術(shù)，以針尖大小的傷口代替開胸手術(shù)，通過穿刺封堵幫助14歲室間隔缺損患兒重獲健康心臟。據(jù)悉，該項(xiàng)技術(shù)由南京市兒童醫(yī)院心胸外科率先開展，開啟了先心病治療微創(chuàng)化新局面。
術(shù)后心臟上仍有殘余漏，二次開胸手術(shù)風(fēng)險大
13年前，僅3個月的佳佳（化名）因“先天性室間隔缺損、肺動脈高壓”進(jìn)行了心臟外科矯治術(shù)。然而，術(shù)后復(fù)查心臟超聲發(fā)現(xiàn)，心室水平補(bǔ)片存在殘余左向右分流。由于佳佳年齡小，二次開胸手術(shù)難度大、風(fēng)險高，且醫(yī)生表示殘余漏可能隨著孩子的成長自愈，便沒有進(jìn)行殘余漏修補(bǔ)。從此，佳佳心室上的“洞”也成了父母的“心病”。
多年來，佳佳的心室殘余漏始終沒有改善，父母為此四處奔波。今年7月，他們帶著14歲的佳佳找到了南京市兒童醫(yī)院心胸外科莫緒明教授。他介紹：“室間隔缺損是指左右心室之間有縫隙或孔洞，就如同兩個屋子之間的墻上出現(xiàn)了一個‘窟窿’，是兒童最為常見的先天性心臟病。目前室間隔缺損的治療方法包括外科開胸手術(shù)、微創(chuàng)封堵術(shù)及介入封堵治療。術(shù)后殘余漏是室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可造成血液破壞、心功能衰竭、心內(nèi)感染等�！�
入院后，佳佳經(jīng)過詳細(xì)的檢查，明確為室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后殘余分流，缺損直徑約4.2mm，已影響到正常的生長發(fā)育，且?guī)缀鯖]有自然閉合的可能，建議盡快進(jìn)行手術(shù)治療。
微創(chuàng)介入代替開胸，針尖傷口完成“補(bǔ)心”
“孩子小時候做過開胸手術(shù)，再做一次會不會有危險？”這是佳佳父母最大的顧慮。“經(jīng)過第一次手術(shù)，可能存在組織粘黏、解剖位置改變等情況，如果二次開胸手術(shù)，風(fēng)險非常大。如果采用經(jīng)血管介入治療又存在諸多限制，”莫緒明教授說到。手術(shù)團(tuán)隊綜合考慮患兒的特殊情況，以及預(yù)后獲益更大化，在征求家屬意愿后決定，為佳佳行食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮胸前穿刺封堵術(shù)治療。
7月25日，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，心胸外科莫緒明教授、戚繼榮主任共同為佳佳實(shí)施手術(shù)。由超聲診斷科陳俊副主任醫(yī)師實(shí)施經(jīng)食道超聲精準(zhǔn)定位，確定穿刺點(diǎn)。術(shù)中無需開胸，而是選取胸骨左緣第四根肋間作為穿刺點(diǎn)，插入一根特殊的空心針，將導(dǎo)絲從針管中穿過，并在經(jīng)食道的實(shí)時超聲引導(dǎo)下，探至左心室，再將大小合適的封堵器由導(dǎo)絲植入心室缺損處，先后打開封堵器兩端的“小傘”，完成封堵，撤出導(dǎo)絲。術(shù)后超聲復(fù)查顯示封堵器呈標(biāo)準(zhǔn)“工”字形態(tài)，位置穩(wěn)固，封堵完全，無殘余分流，封堵器對周邊組織無影響，封堵效果理想，手術(shù)順利完成，傷口僅有針尖大小。
手術(shù)效果好、損傷小，為患兒提供多樣化治療
據(jù)悉，食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮胸前穿刺封堵術(shù)是南京市兒童醫(yī)院心胸外科于2015年率先開展的一項(xiàng)新技術(shù)，已為30余例需要二次手術(shù)的先天性室間隔缺損患兒成功實(shí)施了殘余漏修補(bǔ)，手術(shù)效果好、創(chuàng)口小，且多年隨訪顯示，術(shù)后患兒心臟功能良好，無相關(guān)并發(fā)癥。
該項(xiàng)技術(shù)開辟了治療結(jié)構(gòu)性心臟畸形的新途徑，也開啟了先心病治療微創(chuàng)化的新局面，避免了術(shù)中大出血、心肌再次損傷等風(fēng)險，并由此可衍生出諸多新的手術(shù)方式，如經(jīng)皮胸前穿刺肺動脈瓣置換術(shù)、三尖瓣雙孔成形術(shù)和瓣周漏封堵等，使之在應(yīng)對兒童及成人復(fù)雜、二次室缺封堵治療上，展現(xiàn)出更多臨床應(yīng)用的可能性，為廣大先心患兒和家屬提供了多樣化的治療新選擇。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 張艾萱 王洋
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