慢病用藥多聽聽藥學(xué)專家的
編者按：基層醫(yī)療關(guān)系健康江蘇建設(shè)，我省大力提升和保障基層醫(yī)療服務(wù)能力，不斷提升人民群眾全生命周期健康服務(wù)水平，為了更好地展示我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療成果，“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”江蘇學(xué)習(xí)平臺(tái)、中國江蘇網(wǎng)聯(lián)合開設(shè)“基層醫(yī)聲”專欄，邀請(qǐng)基層醫(yī)療社區(qū)主任談?wù)勅绾谓Y(jié)合轄區(qū)特色與自身優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效，當(dāng)好群眾健康“守門人”。
“我們從轄區(qū)實(shí)際出發(fā)，以百姓需求為導(dǎo)向，以百姓健康為中心，在做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，不斷拓展醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵和外延，精細(xì)化管理慢病患者，婦科、糖尿病、中醫(yī)科獲評(píng)‘南京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室’，康復(fù)科評(píng)為省級(jí)特色科室，去年針對(duì)慢病患者用藥需求，又新開設(shè)了藥學(xué)門診。優(yōu)良的服務(wù)贏得了轄區(qū)內(nèi)外居民的好評(píng)，去年全年門診量達(dá)到19萬�！�
——南京市建寧路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 吳玲霞
慢病用藥多聽聽藥學(xué)專家的
慢病管理是基層公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，如何管好患者，減少并發(fā)癥，減緩病情惡化的速度？我們?cè)趯?duì)慢病患者進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約管理的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，這些慢病患者往往是多病共存的，吃的藥多達(dá)七八種，乃至十幾種？除了各大醫(yī)院專家開的藥，患者還會(huì)自己加藥，這些藥是否能一起吃？吃了是否會(huì)有副作用？大部分患者都是不知道的。
根據(jù)多年的臨床發(fā)現(xiàn)，用藥不僅要聽醫(yī)生的，還要聽聽藥學(xué)專家的，每一個(gè)公民都應(yīng)該有這個(gè)意識(shí)。認(rèn)識(shí)到百姓對(duì)藥物知識(shí)缺乏后，從去年開始，我們就主動(dòng)“聯(lián)姻”醫(yī)聯(lián)體鼓樓醫(yī)院，找到藥學(xué)門診部葛衛(wèi)紅主任，讓他們的團(tuán)隊(duì)來給我們基層藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，開展藥學(xué)門診，針對(duì)我們精細(xì)化管理的2000多位病人，搞課題定期總結(jié)，通過醫(yī)生管理干預(yù)后，評(píng)估效果，看看用藥是否有刪減，并發(fā)癥是否能控制得好？
經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行以來，藥學(xué)門診得到了患者的肯定和認(rèn)可�！拔矣卸喾N慢病，要吃十種藥，都是醫(yī)生開的，我也不知道哪種藥真正起效果”，73歲的鄧大爺每天自己注射胰島素，血糖忽高忽低。藥學(xué)門診計(jì)成博士首先根據(jù)他的個(gè)體情況，針對(duì)長效胰島素藥效峰值，調(diào)整了他胰島素注射的劑量和時(shí)間后。血糖穩(wěn)定了，身體舒服了，現(xiàn)在他非常高興。
把每一位慢病患者管理好，是我們的目標(biāo)。凡是家庭醫(yī)生簽約的病人，我們優(yōu)先讓藥學(xué)專家給他篩一遍藥，能減少的就減少，不僅給患者省錢，還要提高用藥療效，從目前統(tǒng)計(jì)來看，慢病患者吃藥種類大幅下降，吃藥效果大幅提升。
以百姓需求為導(dǎo)向 創(chuàng)建科室 發(fā)展人才隊(duì)伍
作為基層社區(qū)醫(yī)院，要想實(shí)現(xiàn)首診在基層，除了我們自身有一支本土專家團(tuán)隊(duì)在為百姓保駕護(hù)航外，沒有高精尖的技術(shù)，遇到疑難雜癥只能通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院去。如何更好地服務(wù)百姓，把能在家門口解決的盡量解決，最大限度滿足群眾就醫(yī)需求，一直是我作為一位管理者在思考的問題。
在基層社區(qū)醫(yī)院工作了20多年，我非常了解百姓的就醫(yī)需求，2018年我來到這后，通過觀察轉(zhuǎn)診病人的需求，來發(fā)展新項(xiàng)目、成立新科室，充實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)。根據(jù)15%-20%的人需要轉(zhuǎn)診做胃腸鏡，2019年我就把胃腸鏡科室建立起來，現(xiàn)在預(yù)約得滿滿的。
根據(jù)轄區(qū)就診老年患者居多，慢病居多的現(xiàn)狀，我主動(dòng)“聯(lián)姻”醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，改變以往上下級(jí)醫(yī)聯(lián)體“指腹為婚”， 跟醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“自由戀愛”，根據(jù)需要聘請(qǐng)慢病、心腦血管病、糖尿病醫(yī)聯(lián)體專家，定期授課、查房、坐診、帶團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)深度融合，遇到疑難病例，社區(qū)醫(yī)生隨時(shí)在群里咨詢專家。
科室創(chuàng)建了，還要進(jìn)一步精細(xì)化管理，優(yōu)化就診流程，提高醫(yī)生診療效率。針對(duì)糖尿病慢病患者就診資料多，老年患者經(jīng)常缺這少那，我最近創(chuàng)新就診模式，給本院糖尿病醫(yī)生配了診前診后兩個(gè)助手，糖尿病人就診前，診前助手把需要的材料、篩查的項(xiàng)目，全部整理好，醫(yī)生看病效率大大提高，診后助手再按醫(yī)囑把患者管理好，實(shí)現(xiàn)一個(gè)閉環(huán)管理，這種合作模式，醫(yī)生和患者都很認(rèn)可。
體檢中心開設(shè)檢后門診 解讀體檢報(bào)告
體檢中心成立于2012年，是鼓樓區(qū)級(jí)非營利性體檢機(jī)構(gòu)，擁有1000余平方米獨(dú)立的體檢區(qū)域，一年承接2萬多人次的單位團(tuán)體或者個(gè)人體檢。對(duì)行動(dòng)不便老人有專人陪同，根據(jù)個(gè)人健康狀況，制定個(gè)性化體檢方案，層層把關(guān)體檢質(zhì)量。
患者體檢后，檢查結(jié)果陽性的，醫(yī)生立即通知患者，去年一年體檢異常轉(zhuǎn)診97例，癌癥確診10例；463例糖耐量異常，經(jīng)過復(fù)查，162例確診為糖尿病。對(duì)于糖尿病確診患者，我們采用胰島素泵住院治療，病人出院后，患者納入我們家庭醫(yī)生慢病管理，實(shí)現(xiàn)“體檢中心、病房、家庭醫(yī)生”三元聯(lián)動(dòng)管理，從飲食、運(yùn)動(dòng)、體衛(wèi)融合等方面進(jìn)行干預(yù)管理。
體檢后，需要解讀報(bào)告的，我們開設(shè)了檢后門診�？蛻舫嗽诰�查看體檢結(jié)果，還可來社區(qū)“檢后門診”咨詢醫(yī)生解讀體檢報(bào)告。2019年我們成立了健康管理中心，為每一位體檢客戶建立健康檔案，對(duì)需要健康管理的人，采用“五師共管”，即醫(yī)師、護(hù)師、康復(fù)治療師、健康管理師、運(yùn)動(dòng)治療師共同給患者予以管理。
患者就醫(yī)體驗(yàn)感、獲得感好了，對(duì)我們的信任度也就增加了。去年特殊時(shí)期，我們讓康復(fù)科和糖尿病科病人出院，讓需要住院治療的患者住進(jìn)來，有的患者一個(gè)人住進(jìn)來感覺挺好，又讓家里人住進(jìn)來，一家子五六口人都住在我們這里。省領(lǐng)導(dǎo)來督查工作，不打招呼直接進(jìn)病房，病人直呼“這個(gè)家門口的醫(yī)院真好，幫我們解決了問題，實(shí)實(shí)在在解決了看病難的問題”。
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