全神貫注、小心翼翼慢慢地分離頸部?jī)蓚?cè)大血管及組織，再切除頸段氣管、食管包括管腔內(nèi)長(zhǎng)滿的腫瘤，生怕一個(gè)不完美的小細(xì)節(jié)誤傷了正常組織。手術(shù)切除了頸部中心涉及語(yǔ)言、呼吸和進(jìn)食的器官，隨后游離皮瓣切取并帶一對(duì)動(dòng)靜脈、與頸部的一對(duì)血管吻合再造出頸段食管、氣管造瘺……10個(gè)小時(shí)，江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）手術(shù)間進(jìn)行著一場(chǎng)極其復(fù)雜、驚心動(dòng)魄的手術(shù)。當(dāng)?shù)诙斐曪@示再造食管的血管成活良好時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)才松了一口氣。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

誰(shuí)也沒(méi)想到，被稱之為懶癌的“甲狀腺癌”差點(diǎn)讓這位老人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)綜合研判、挑戰(zhàn)高難度手術(shù)，幫老人解除“生命警報(bào)”。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

沒(méi)想到：5年后復(fù)發(fā)的甲狀腺癌“很兇猛”fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“這個(gè)癌竟也會(huì)這么兇猛�！�68歲的老程（化名）怎么也沒(méi)想到，一直被稱之為“懶癌”“幸運(yùn)癌”的甲狀腺癌差點(diǎn)要了他的命。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

5年前，老程被診斷為甲狀腺癌，經(jīng)過(guò)咨詢和查詢，他和家人都沒(méi)有太當(dāng)回事，因?yàn)榇蠹叶颊f(shuō)，這個(gè)癌種比較友好。當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了甲狀腺癌次全切除術(shù)，術(shù)后做了碘治療，認(rèn)為效果不錯(cuò)。他以為接下來(lái)應(yīng)該可以相安無(wú)事了。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

沒(méi)想到5年后，他感覺(jué)吞咽困難，到醫(yī)院一檢查，甲狀腺癌復(fù)發(fā)且多處轉(zhuǎn)移，隨后他趕緊到江蘇省腫瘤醫(yī)院就醫(yī)。檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，侵犯了咽喉、氣管、食管等多個(gè)鄰近器官，病期太晚。頭頸外科張園主任組織院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診后，根據(jù)專家意見(jiàn)嘗試術(shù)前使用靶向治療，希望能縮小腫瘤以便手術(shù)時(shí)能更多地保留周圍組織的功能，達(dá)到徹底切除。遺憾的是，靶向治療的效果不佳。老程的病情不能再等，再發(fā)展下去，隨時(shí)可能因滴水不進(jìn)、窒息死亡的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)又被提上了議事日程。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新挑戰(zhàn)：十小時(shí)手術(shù)，大腿皮瓣再造食管fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

專家們也清楚，老程的手術(shù)挑戰(zhàn)很大。切除腫瘤不僅風(fēng)險(xiǎn)高，患者的生活質(zhì)量可能也會(huì)受到明顯影響。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

老程食管的腫瘤侵犯食管達(dá)7cm長(zhǎng)，厚約2-3cm，并已突破食管腔內(nèi)包繞全周，至少要切除10CM以上的食管。如果直接切除整個(gè)頸段食管將胃上提進(jìn)行重建，手術(shù)難度最小最安全，但是手術(shù)吻合口在咽部，手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)明顯的返流食物，患者將面臨難以平臥等情況；常規(guī)的手術(shù)方法是將遠(yuǎn)端的空腸移植過(guò)來(lái)代替頸部食管，因?yàn)榻Y(jié)腸和食管都是體內(nèi)的空腔器官，結(jié)構(gòu)和形態(tài)接近，這種術(shù)式最接近生理功能的恢復(fù)，但是要在腹部要切口手術(shù)，創(chuàng)傷大。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如何規(guī)避前兩種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？張園主任有了新的想法，在老人的股前外側(cè)切下一塊皮膚，利用它的皮瓣再造一段食管，這樣創(chuàng)傷最小也不會(huì)出現(xiàn)食管反流的情況，但是基于體表皮瓣和體內(nèi)食管兩者形態(tài)和功能的差異，對(duì)手術(shù)者血管和食管吻合的技術(shù)要求挑戰(zhàn)極大，一旦對(duì)合不好，移植不能成活或出現(xiàn)食管瘺，患者可能需要二次手術(shù)甚至面臨死亡的風(fēng)險(xiǎn)。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

與患者和家屬的深入溝通后，張園主任決定采用第三種方案。程老先生這臺(tái)手術(shù)卻從上午做到了晚上。由于是二次手術(shù)，器官粘連嚴(yán)重；且腫瘤緊緊包繞氣管、食管、咽喉等部位。張園主任、姚瑤副主任醫(yī)師等人為了盡可能地切除腫瘤，保留周圍器官的功能，小心翼翼地分離組織，切除了全喉，頸段食管，部分氣管，吻合血管、移植皮瓣，再造食管……10個(gè)小時(shí)驚心動(dòng)魄的手術(shù)后，老人平安回到了病房。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

術(shù)后一周，超聲的觀察顯示，再造食管的血管成活良好，高難度的手術(shù)取得了成功�？上У氖�，因?yàn)閺?fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)、腫瘤分化差導(dǎo)致了病期太晚，老程還要接受術(shù)后放療和全身治療。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

專家說(shuō)：同癌不同命，“懶癌”背后藏兇險(xiǎn)fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在老程就診的過(guò)程中，經(jīng)醫(yī)生提醒，兒子小程也去做了甲狀腺檢查，結(jié)果查出了甲狀腺癌。在第四代達(dá)芬奇機(jī)器的協(xié)助下，張園主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為小程切除了腫瘤，保留了神經(jīng)功能。術(shù)后恢復(fù)很順利，很快回歸到以前的生活和工作軌道。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為啥父子倆同患癌，同癌不同命？張園主任說(shuō)，這樣的情況并不鮮見(jiàn)。甲狀腺癌本身是一種比較“溫和”的癌癥，90%以上的患者通過(guò)規(guī)范治療，可以和小程一樣獲得治愈。但正是這種“溫和”的外表讓人們忽視了隱藏的兇險(xiǎn)。有些人頸部出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，早期沒(méi)發(fā)現(xiàn)或是認(rèn)為不重要，而耽誤了治療時(shí)間；有些人認(rèn)為治療效果好，手術(shù)后既不做規(guī)范的綜合治療，也不定期復(fù)查，等到復(fù)發(fā)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)再手術(shù)，就不得不犧牲掉許多器官的功能，導(dǎo)致術(shù)后無(wú)法正常說(shuō)話、進(jìn)食、呼吸、外觀；還有一些患者，復(fù)發(fā)的腫瘤侵犯到大血管、縱隔、椎前等部位，再高明的醫(yī)生也無(wú)能為力。所以，甲狀腺癌初次規(guī)范治療特別重要，手術(shù)是否徹底，術(shù)后選擇何種綜合治療手段，長(zhǎng)期服用的藥物劑量如何、有無(wú)副作用等都會(huì)影響到患者的生存質(zhì)量。張主任建議，疑為甲狀腺癌的患者盡量選擇腫瘤專科醫(yī)院頭頸科或大醫(yī)院的甲狀腺�？凭驮\。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

張園主任提醒，家有“懶癌”莫大意。甲狀腺癌有一部分家族聚集的特點(diǎn)，臨床遇到不少一個(gè)大家族出現(xiàn)幾個(gè)甲狀腺癌病人的情況。如果能像小程一樣在臨床癥狀出現(xiàn)之前體檢確診，病期較早又及時(shí)規(guī)范治療，才能“相安無(wú)事”。直系親屬中出現(xiàn)甲狀腺癌病人，其他人就是高危人群，即使沒(méi)有癥狀也要定期做甲狀腺超聲檢查。fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 李長(zhǎng)虎 李響 胥林花 攝影 蔣雯fnX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)