專家科普丨如何正確面對“變幻莫測”的甲狀腺結(jié)節(jié)
近年來，甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)病率日益增加。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率超過20％，其中女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率是男性的3倍。很多人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，開始惶恐不安，那么該如何正確面對甲狀腺結(jié)節(jié)呢？
新江蘇邀請南醫(yī)大附屬逸夫醫(yī)院專家進(jìn)行詳細(xì)解讀。
變大——是惡變嗎？
35歲的陳女士3年前在單位體檢中發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺有1.5cm左右的結(jié)節(jié)，曾多次就診多家醫(yī)院，醫(yī)生均告知其為囊性結(jié)節(jié)，屬良性結(jié)節(jié)，可以定期復(fù)查，但陳女士總是不放心，擔(dān)心惡變。2022年12月的某天，陳女士突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺局部輕微疼痛，并且結(jié)節(jié)部位有所增大，立刻就診醫(yī)院，經(jīng)甲狀腺彈性超聲檢查提示結(jié)節(jié)內(nèi)囊性出血，并沒有惡變。
內(nèi)分泌科醫(yī)生耐心地告訴陳女士，甲狀腺囊腫出血可能與外部刺激有關(guān)，引起結(jié)節(jié)毛細(xì)血管中的壓力增加，囊腫壁的血管失去組織保護(hù)，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的增大伴或不伴有疼痛。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)囊性包塊內(nèi)可見沉積物，沉積物內(nèi)可見大量的伴有彗星尾的強(qiáng)回聲灶，以及囊內(nèi)的沉積物可移動無血流。
治療上，如果囊內(nèi)出血量小，休息后出血可自行停止；如果囊內(nèi)出血量大出現(xiàn)呼吸道壓迫癥狀，需要及時就醫(yī)檢查。
2周后，陳女士的結(jié)節(jié)縮小了，為了避免再發(fā)出血，她在內(nèi)分泌科醫(yī)生建議下進(jìn)行了甲狀腺結(jié)節(jié)囊液抽吸治療，效果良好。陳女士終于不再飽受煎熬了。
疼痛——是惡變嗎？
58歲的李阿姨是一位退休老師，自從2年前發(fā)現(xiàn)肺部惡性腫瘤后，生活的重心就放在養(yǎng)生上。一次受涼后李阿姨出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，并出現(xiàn)頸部疼痛、消瘦，消炎治療多日效果不佳。李阿姨全家都開始緊張，擔(dān)心腫瘤轉(zhuǎn)移。后來呼吸科醫(yī)生完善甲狀腺彩超后考慮亞急性甲狀腺炎，轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科經(jīng)過局部激素免疫注射治療，癥狀緩解明顯，李阿姨和家人終于露出了笑臉。
亞急性甲狀腺炎一般情況下和病毒感染有關(guān)，起病急，伴有畏寒發(fā)熱、疲乏無力和食欲不振。典型表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射。病變甲狀腺腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著，一側(cè)或兩側(cè)。超聲顯像壓痛部位常呈片狀低密度病灶，血檢可見血清甲狀腺激素濃度升高，血沉增快，細(xì)胞穿刺或組織活檢可證明巨核細(xì)胞的存在。治療上，亞急性甲狀腺炎一般可自愈，輕癥情況可予以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物對癥，病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期使用糖皮質(zhì)激素治療。
很大——是惡變嗎？
65歲的崔大媽一直生活在鄉(xiāng)下，含辛茹苦地培養(yǎng)了一兒一女，從不關(guān)注自己的身體狀況，現(xiàn)在兒女成家立業(yè)，她終于可以松口氣，經(jīng)常和鄰居一起聊天拉家常。但是最近好幾個鄰居告訴她的頸部非常粗，會不會有甲狀腺腫瘤？經(jīng)不住勸說，崔大媽終于來醫(yī)院檢查。通過甲狀腺彈性超聲發(fā)現(xiàn)她左側(cè)甲狀腺有一個4cm左右的實(shí)性包塊。在醫(yī)生的建議下，崔阿姨進(jìn)行了甲狀腺細(xì)針穿刺，病理結(jié)果提示為良性結(jié)節(jié)，經(jīng)過微波消融治療，1個月后崔阿姨的結(jié)節(jié)明顯縮小，而且沒有疤痕。崔阿姨感覺到非常幸福。
甲狀腺結(jié)節(jié)90%以上是良性結(jié)節(jié)，高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，通過一些超聲征象如回聲、邊界、鈣化灶、彈性度等等區(qū)分結(jié)節(jié)良惡性，對于可疑惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，這是評估良惡性敏感度和特異度最高的方法。對于良性結(jié)節(jié)，如有頸部不適或異物感，或者影響美觀等，可進(jìn)行微波消融治療。微波消融治療具有創(chuàng)傷小、無疤痕、時間短、恢復(fù)快、更經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。
甲狀腺結(jié)節(jié)真的是“變幻莫測”，與碘代謝、甲狀腺激素合成與分泌障礙、女性激素水平、環(huán)境遺傳、放射線及自身免疫功能失調(diào)等相關(guān)，可分為良惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊性病變、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等，這需要超聲的“火眼金睛”和醫(yī)生的精準(zhǔn)判斷。
對所有已知或者可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)患者均推薦甲狀腺及頸部I-VI區(qū)淋巴結(jié)超聲檢查，并按照TI-RADS進(jìn)行分級，針對超聲可疑聲像圖表現(xiàn)，建議行細(xì)針穿刺活檢，推薦聯(lián)合分子標(biāo)志物進(jìn)一步檢查進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)良惡性。確診甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)為良性后，根據(jù)需要可采取微波消融治療。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 范雨舟
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