患者多臟器功能衰竭 南醫(yī)大二附院專家精準(zhǔn)診斷切除病灶
家住靖江的張女士（化名）因重度胰腺炎誘發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致休克，病情嚴(yán)重隨時(shí)可能心臟驟停，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示無能為力。后經(jīng)轉(zhuǎn)診至南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，經(jīng)甲狀腺外科侯大衛(wèi)主任確診，導(dǎo)致張女士生命垂危的罪魁禍?zhǔn)拙故羌谞钆韵倭觥?span style="display:none">Gex新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)
突發(fā)危癥當(dāng)?shù)厥譄o策，二附院專家迅速找到病因
67歲的張女士去年某日在家中突發(fā)暈厥，家人將她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)后診斷為重癥胰腺炎。然而病情發(fā)展迅猛，幾乎轉(zhuǎn)瞬間開始出現(xiàn)呼吸衰竭乃至休克昏迷！當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)限于條件約束，對(duì)張女士的家屬表示無能為力。命懸一線之時(shí)，張女士的家屬經(jīng)人介紹將張女士轉(zhuǎn)診到南醫(yī)大二附院腎病中心進(jìn)行治療。
入院檢查中醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)張女士的血鈣高達(dá)6.13mmol/L，遠(yuǎn)超2.25~2.75mmol/L的正常值范圍，屬于“高鈣危象”，病情極度兇險(xiǎn)。腎病中心第一時(shí)間聯(lián)系甲狀腺外科侯大衛(wèi)主任前來會(huì)診，經(jīng)過詳細(xì)檢查，侯大衛(wèi)主任當(dāng)即診斷張女士患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而誘發(fā)重癥胰腺炎，導(dǎo)致多功能臟器衰竭。張女士真正的病因終于找到了！
合理制定治療方案，“兩步走”確�；颊吒玫鼗謴�(fù)
侯大衛(wèi)主任團(tuán)隊(duì)與腎病中心聯(lián)合制定了“兩步走”的治療方案。首先治療張女士的重癥胰腺炎，再擇期進(jìn)行甲狀旁腺手術(shù)。通過血液透析及降鈣藥物應(yīng)用，在入院第3天張女士的血鈣就基本降至正常水平，順利解除“高鈣危象”的致命威脅。入院第5天張女士從昏迷休克中蘇醒，重癥胰腺炎的癥狀也得到控制。隨后通過B超、CT及甲狀旁腺顯像檢查，確定張女士的右頸部甲狀旁腺發(fā)生腫瘤病變。在入院治療20天后，張女士的重癥胰腺炎被治愈。雖然從手術(shù)指征上看，可以立刻為張女士施行腫瘤切除手術(shù)，但是侯大衛(wèi)主任經(jīng)過綜合研判后認(rèn)為“為了患者更好地恢復(fù)健康，現(xiàn)在張女士更需要充分休養(yǎng)一段時(shí)間，把血鈣水平控制穩(wěn)定后再來醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療�！�
術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測，保障手術(shù)順利完成
在經(jīng)過近三個(gè)月的休養(yǎng)后，2023年2月15日由侯大衛(wèi)主任和張弛副主任團(tuán)隊(duì)共同為張女士進(jìn)行了右頸部甲狀旁腺腺瘤切除手術(shù)。為確保張女士的手術(shù)成功，侯大衛(wèi)張弛團(tuán)隊(duì)和檢驗(yàn)科密切配合，在術(shù)前和術(shù)中對(duì)張女士的甲狀旁腺激素水平進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測�！叭梭w有四個(gè)甲狀旁腺，切除病變部位后，原來異常升高的甲狀旁腺激素會(huì)迅速下降。雖然現(xiàn)在明確張女士其中一個(gè)甲狀旁腺發(fā)生腫瘤病變，但超過30%的患者有第二個(gè)腫瘤，所以術(shù)中實(shí)時(shí)對(duì)甲狀旁腺激素進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)保障病灶徹底切除十分必要”侯大衛(wèi)主任介紹到。
當(dāng)3cm大小的甲狀旁腺腺瘤被切除10分鐘后，張女士的甲狀旁腺激素由420pg/ml迅速降至正常水平。整場手術(shù)過程平穩(wěn)，術(shù)后第2天張女士就可下床活動(dòng)并恢復(fù)正常飲食，術(shù)后第5天張女士順利出院。出院前張女士和家屬再三對(duì)醫(yī)院和侯大衛(wèi)主任團(tuán)隊(duì)表示感謝。
高血鈣要注意，及時(shí)排查甲旁亢可能性
原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)是第三大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，最常見的病狀是血鈣增高、腎結(jié)石和骨質(zhì)疏松等，而手術(shù)切除是治愈該病的主要手段，提醒大家體檢時(shí)如果發(fā)現(xiàn)血鈣異常增高，或伴隨腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松等癥狀，應(yīng)及時(shí)來院就診。
多年來南醫(yī)大二附院甲狀腺外科與腎病中心深度合作，對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的診治、術(shù)前甲旁亢病變定位、術(shù)中探查、術(shù)中手術(shù)效果評(píng)估具有豐富經(jīng)驗(yàn)，多次成功完成“高鈣危象”患者的搶救，完成甲狀旁腺功能亢進(jìn)外科手術(shù)治療2000多例。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 時(shí)喬
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