別急！胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)也不用“輕言放棄”
“能得到胰腺疾病專家團隊的治療，是我不幸中的萬幸！當(dāng)時得知胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)了，真的很絕望�，F(xiàn)在經(jīng)過精湛的手術(shù)治療，出院后已經(jīng)恢復(fù)到正常生活，又點燃了我生活的希望，感謝你們！”近日，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）胰腺疾病門診迎來了復(fù)診的患者張先生，術(shù)后恢復(fù)狀況良好的他對胰腺中心在住院期間給予的悉心治療表達(dá)自己的感激。
瀕臨絕境：胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)無計可施？
一年多前，張先生因胰腺癌于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院行根治性胰體尾切除術(shù)，但遺憾的是幾次化療后出現(xiàn)身體不適�！爱�(dāng)時醫(yī)生說是用藥后出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨髓抑制，不能再繼續(xù)化療，我也感覺身體被掏空，調(diào)養(yǎng)了大半年才緩過來”，張先生回憶。2022年8月，張先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時被告知腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)，輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，均認(rèn)為無手術(shù)機會，建議化療加選擇性放療，但張先生卻無法耐受手術(shù)。
蔣奎榮教授團隊手術(shù)中
一線生機：可以嘗試再手術(shù)治療！
通過了解，張先生慕名來到江蘇省人民醫(yī)院胰腺疾病門診就診，胰腺中心主任蔣奎榮教授在細(xì)致全面地查看了張先生的病歷和影像資料后，對張先生說：“可以嘗試再次手術(shù)切除病灶！”
蔣主任介紹，胰腺癌惡性程度高，目前尚缺乏有效篩查和早期診斷的方法，同時根治性切除手術(shù)難度大，總體預(yù)后差，因而被稱為“癌中之王”。即使根治性手術(shù)切除后接受術(shù)后輔助化療，仍有約45%的患者會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，其中約一半為孤立性的局部復(fù)發(fā)，而術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的生存時間等同于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因局部復(fù)發(fā)手術(shù)難度更大，目前對局部復(fù)發(fā)治療的主體策略還是采取保守治療。
據(jù)了解，近年來，胰腺中心在苗毅教授帶領(lǐng)下，對選擇性局部復(fù)發(fā)病例進行再切除，結(jié)果證實安全可行，明顯延長了病人的生存，改變了很多原先認(rèn)為復(fù)發(fā)不能手術(shù)的觀念。“雖然手術(shù)難度極大，但我們沒有理由放棄讓病人獲得更長生存時間的機會，我們胰腺中心是目前國內(nèi)開展胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)再手術(shù)切除最多的單位之一，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗。”蔣主任說。
積極根治：動脈侵犯不是手術(shù)禁忌
住院后，江蘇省人民醫(yī)院“一站式”多學(xué)科診療團隊為張先生做了詳細(xì)的評估。入院后的胰腺增強CT提示：病人的腸系膜上動脈左側(cè)和腹腔干周圍被腫瘤包繞，蔣奎榮教授計劃采用苗毅教授創(chuàng)立的動脈鞘剝除技術(shù)沿腸系膜上動脈及腹腔干將動脈從腫瘤中分離出來，并對血管周圍淋巴纖維結(jié)締組織（海德堡三角區(qū)）進行廓清，以達(dá)到再次根治的目標(biāo)。
手術(shù)方案確定后，2022年9月5日，張先生接受了手術(shù)治療�！笆中g(shù)比預(yù)想更為復(fù)雜，術(shù)中打開腸系膜上動脈的外鞘后，切除動脈左側(cè)腫瘤組織并顯露了腹腔干根部后，發(fā)現(xiàn)腫瘤已浸潤腹腔干動脈的外彈力層，無法剝離。術(shù)中預(yù)阻斷肝總動脈后，肝左右動脈搏動弱，無法保證肝臟充足的血供，術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能衰竭，”蔣主任介紹，“胰腺旁常有大血管受累，只有掌握了血管切除重建技術(shù)才可能進一步提高切除率，改善更多患者預(yù)后�！痹诔浞钟坞x并阻斷腹腔干根部和肝總動脈，切除部分腹腔干及其周圍腫瘤組織后，腹腔干根部和肝總動脈被迅速地縫合起來，開放血流，血管充盈良好，吻合口張力小，遠(yuǎn)端肝動脈搏動正常！此時手術(shù)團隊終于松了一口氣。術(shù)后，張先生僅在胰腺中心監(jiān)護病房密切觀察2天后便順利轉(zhuǎn)回了普通病房，予以一段時間的營養(yǎng)支持治療后，張先生順利出院了。
據(jù)了解，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胰腺外科專業(yè)組成立于1986年，是全國最早成立的胰腺專業(yè)組之一，歷經(jīng)馬允平教授、杜競輝教授、劉訓(xùn)良教授、苗毅教授的領(lǐng)導(dǎo)，胰腺外科學(xué)科建設(shè)取得了豐碩成果。2014年，苗毅教授開拓創(chuàng)新，在原有胰腺外科基礎(chǔ)上創(chuàng)立了南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胰腺中心和南京醫(yī)科大學(xué)胰腺研究所，整合了胰腺外科、重癥監(jiān)護、消化內(nèi)鏡、腫瘤學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)等專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)秀人才，為胰腺疾病患者提供包括手術(shù)、內(nèi)鏡、介入、藥物及重癥監(jiān)護在內(nèi)的多種診療手段一站式服務(wù)，開創(chuàng)了以疾病為中心的全新實時多學(xué)科（Real-time MDT）診療模式，創(chuàng)立了動脈鞘剝除、單層胰腸吻合等關(guān)鍵技術(shù)，在國內(nèi)率先開展胰腺癌海德堡三角清掃技術(shù)、根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)、聯(lián)合動脈切除重建的胰腺癌根治術(shù)，而胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)再手術(shù)切除術(shù)為局部復(fù)發(fā)胰腺癌治療增加了一種新的有效手段。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 吳鵬飛 蔣海燕
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