喜歡吃甜食喝碳酸飲料，19歲小伙氣管切開后遭遇拔管困難
今年19歲的小張是一名在校大學(xué)生，平時(shí)喜歡吃甜食喝碳酸飲料。一次聚餐后，小張突發(fā)急性重癥胰腺炎入住當(dāng)?shù)刂匕Y醫(yī)學(xué)科（ICU）。住院期間持續(xù)昏迷2周并行氣管插管，后因病情加重行氣管切開并轉(zhuǎn)至南京某醫(yī)院就診。經(jīng)3個(gè)多月治療，小張終于可以下床活動(dòng)。
原發(fā)病治療結(jié)束后，醫(yī)生嘗試拔除小張的氣管切開套管，但小張立即出現(xiàn)呼吸困難，醫(yī)生不得已再次置入氣管切開套管，氣管鏡發(fā)現(xiàn)氣切上緣肉芽阻塞，黏膜腫脹，考慮氣管切開后狹窄。經(jīng)過6個(gè)月的治療，小張劫后余生，但現(xiàn)在氣管切開套管不能拔除，他不能融入正常生活。小張家屬多方咨詢后，最終選擇到南京市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療氣管狹窄。
南京市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任方蘇榕了解病情后分析，小張屬于典型的氣管切開術(shù)后切口上緣狹窄，是呼吸介入最棘手的疾病之一。部分患者治療周期長，病情易反復(fù)，若處理不當(dāng)會(huì)加重狹窄甚至終身帶管，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。小張年紀(jì)輕輕，必須拔除氣管插管。經(jīng)科內(nèi)討論，方蘇榕決定先消融和使用擴(kuò)張技術(shù)擴(kuò)張氣管。
專家決定完成術(shù)前評(píng)估后，馬上進(jìn)行第一次氣管鏡。在方蘇榕主任的指導(dǎo)下，呼吸介入醫(yī)師常立功迅速完成氣道評(píng)估，發(fā)現(xiàn)聲門下2.5cm處氣管閉塞，肉芽組織增生伴瘢痕形成，無法進(jìn)鏡，醫(yī)生使用電圈套器和激光清理肉芽和瘢痕組織，后使用冷凍和球囊擴(kuò)張?jiān)偻íM窄氣管，最后局部使用糖皮質(zhì)激素抑制肉芽組織增生。
術(shù)后，小張感覺呼吸較前好轉(zhuǎn)。為了達(dá)到更好的治療效果，方蘇榕和常立功醫(yī)師一鼓作氣連續(xù)完成3次氣管狹窄再通術(shù)，小張終于可以簡單發(fā)音。再次經(jīng)過聯(lián)合會(huì)診和綜合評(píng)估，在完成24小時(shí)的堵管后，成功拔除小張的氣管切開套管。
現(xiàn)在小張已經(jīng)可以自如活動(dòng)、自由講話。小張父母也十分滿意。據(jù)悉，南京市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)年完成呼吸介入操作近3000例，呼吸介入人員、技術(shù)和設(shè)備均居全省前列。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 常立功 章琛
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