專家解讀丨腫瘤患者“陽”了是否要推遲化療？

文章來源：中國(guó)江蘇網(wǎng)

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發(fā)布時(shí)間：2023-01-05 10:45:00

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2022年的冬天，身邊的親人朋友陸續(xù)感染新冠病毒。對(duì)于很多沒有接種過新冠疫苗的腫瘤患者來說，心里更加糾結(jié)了。腫瘤患者免疫力低于普通人，能不能接種新冠疫苗？如果“陽”了，原計(jì)劃進(jìn)行的化療能夠推遲嗎？中斷的治療什么時(shí)候才能重啟？

新江蘇邀請(qǐng)江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）副院長(zhǎng)、腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師周國(guó)仁進(jìn)行解讀。

腫瘤患者能不能接種新冠疫苗？

接種新冠疫苗怕產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)；不接種又擔(dān)心感染后變成重癥病人。這是所有腫瘤患者的煩惱。

專家建議：對(duì)于沒有接種禁忌的腫瘤患者，建議接種新冠疫苗。

腫瘤患者主要集中在60歲以上人群，合并基礎(chǔ)疾病多，自身免疫力低，屬于易感人群。手術(shù)、放療、化療對(duì)機(jī)體免疫力的損傷需要一段時(shí)間來修復(fù)。比如化療的骨髓抑制作用會(huì)降低白細(xì)胞和血紅蛋白；消化道腫瘤的手術(shù)、化療容易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，貧血等；都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力的降低，故感染后轉(zhuǎn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)可能要略高于普通人群。

接種新冠疫苗可以降低感染率和重癥率，它的安全性已經(jīng)得到驗(yàn)證。近期，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布專家共識(shí)，建議腫瘤患者在病情許可的情況下接種新冠疫苗。接種前，要咨詢經(jīng)治的醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)結(jié)合腫瘤患者的身體狀況、免疫功能，治療用藥情況，綜合作出評(píng)估。腫瘤患者及家屬也要注意接種時(shí)間，避開治療期、選擇身體狀況比較好的時(shí)候，按照推薦的劑量方法，足量足療程接種疫苗。

腫瘤患者“陽”了發(fā)熱，用藥要注意什么？

發(fā)熱是新冠患者的典型癥狀之一。有些腫瘤患者“陽”了后出現(xiàn)高熱，希望能夠下一劑重藥，藥到熱退，以免繼發(fā)肺炎。

專家：對(duì)于體溫高于38.5℃的腫瘤病人，需要使用退熱藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。但是用藥前要咨詢醫(yī)生，區(qū)分腫瘤患者體溫升高是由于腫瘤熱、新冠病毒熱、還是繼發(fā)感染引起的。導(dǎo)致體溫升高的原因不同，治療方法也不同。對(duì)于新冠病毒感染導(dǎo)致的高熱，可以使用退熱藥物+物理治療，不建議使用抗菌藥物，因?yàn)榭股貙?duì)病毒是無效的。需要提醒的是，部分腫瘤患者長(zhǎng)期服用抗腫瘤藥物，有些藥中含有退熱藥的成分，如果再大量聯(lián)用退熱鎮(zhèn)痛藥，可能會(huì)導(dǎo)致肝腎功能受損。用藥前一定要仔細(xì)閱讀說明書，不能盲目大劑量聯(lián)合用藥。

專家提醒，如居家治療服藥后持續(xù)高燒3天以上，或出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難、胸痛腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

肺癌患者“陽”了咳嗽明顯，會(huì)不會(huì)變成“白肺”？

專家：大多數(shù)肺癌患者不會(huì)變成“白肺”。

目前奧密克戎病毒毒株感染傳染力強(qiáng)，但致病力減弱，主要侵犯上呼吸道，對(duì)肺的損傷明顯降低。大多數(shù)感染者包括肺癌病人，都不會(huì)出現(xiàn)“白肺”的。

肺癌患者感染新冠后出現(xiàn)咳嗽，可以使用止咳祛痰藥物，注意不要多種同類藥物重復(fù)使用。有些人咳嗽后，用多種止咳糖漿和藥物，這是不可取的。是藥三分毒，所有的藥物都要經(jīng)過肝臟代謝。要根據(jù)咳嗽特點(diǎn)，選擇不同的藥物，同一類藥物只選擇一種，而不能同時(shí)多種藥物混用。

感染新冠后咳嗽通常要1-2周才能康復(fù)。如果患者咳嗽持續(xù)明顯加劇，高燒不退，或者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時(shí)，要到醫(yī)院就診，通過胸部CT來排除“白肺”。

腫瘤患者“陽”了，能不能延遲化療？

專家：對(duì)于大多數(shù)腫瘤患者來說，是可以延遲化療的。

腫瘤患者能否推遲化療，醫(yī)生一般會(huì)綜合考慮三個(gè)因素：患者的身體狀況和感染程度、腫瘤治療的迫切性、腫瘤治療方案的強(qiáng)度來進(jìn)行判斷。比如原發(fā)或繼發(fā)的顱內(nèi)惡性腫瘤，出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓等癥狀，不及時(shí)進(jìn)行抗腫瘤治療隨時(shí)會(huì)危及生命的，此時(shí)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行化療。

而大多數(shù)腫瘤病人可以適當(dāng)推遲化療時(shí)間。新冠感染后病程一般1-2周。腫瘤化療通常3-4周做1次，偶爾推遲1-2周一般不會(huì)影響療效。對(duì)于靶向治療和內(nèi)分泌治療的病人，如果平常治療中沒有副作用，感染新冠后沒有出現(xiàn)持續(xù)高熱或者其他讓機(jī)體難以忍受的癥狀，是可以考慮繼續(xù)服藥的。

推遲的治療何時(shí)可以重啟呢？

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤患者的防護(hù)和診治管理相關(guān)問題中國(guó)專家共識(shí)（2022版）》推薦，新冠病毒感染的腫瘤患者在相關(guān)癥狀完全緩解，且連續(xù)2次核酸檢測(cè)陰性（間隔時(shí)間大于24小時(shí)），可以考慮重啟抗腫瘤治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者治療指征、目的及耐受性作出判斷。

專家簡(jiǎn)介：

周國(guó)仁

江蘇省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)

江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科博士，主任醫(yī)師，博士后合作導(dǎo)師

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)國(guó)際醫(yī)療交流分會(huì)副主任委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)多學(xué)科診療（MDT）專委會(huì)常委

江蘇省抗癌協(xié)會(huì)精準(zhǔn)治療委員會(huì)主任委員

江蘇省抗癌協(xié)會(huì)多原發(fā)及原發(fā)不明委員會(huì)副主任委員

南京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副主任委員

南京醫(yī)院協(xié)會(huì)藥學(xué)委員會(huì)副主任委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)老年腫瘤專委會(huì)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)多原發(fā)及不明原發(fā)委員會(huì)委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)分子腫瘤與免疫委員會(huì)常委

江蘇省抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事

江蘇省老年醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)常委

江蘇省“六大人才高峰”高層次人才培養(yǎng)對(duì)象；江蘇省“333工程”人才培養(yǎng)對(duì)象

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者孫駿通訊員胥林花

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