麻、痛、涼、痿，警惕糖尿病周圍神經(jīng)病變
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王大爺有2型糖尿病15年了，長期使用降糖藥物控制血糖，血糖控制一般。最近，他逐漸出現(xiàn)了雙下肢酸痛疼痛的感覺，還伴有雙足趾麻木。王大爺來到南京市中醫(yī)院老年病科高曌主任的門診就診，一查糖化血紅蛋白7.4%，肌電圖提示有多發(fā)性周圍神經(jīng)損傷之電生理表現(xiàn)。高主任告訴他，是糖尿病周圍神經(jīng)病變導致他下肢出現(xiàn)一系列癥狀。相信各位老年“糖友”可能會有同王大爺同樣的情況出現(xiàn)，那么具體聽聽高曌主任怎么說。
一、什么是糖尿病周圍神經(jīng)病變
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的一種慢性并發(fā)癥，出現(xiàn)一系列與周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀和體征。早期以感覺障礙為主，患者可表現(xiàn)為對稱性的手套樣或襪套樣感覺障礙，如麻木、疼痛、感覺異常、灼熱感 ，后期可表現(xiàn)為感覺減退甚至消失。其發(fā)生率與病程長短相關，吸煙、年齡超過40歲，血糖控制差的患者出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的風險更高。所以老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。
二、糖尿病周圍神經(jīng)病變有哪些表現(xiàn)
感覺神經(jīng)損傷最為常見，多以手腳麻痛為首發(fā)征兆。麻木感一般從手腳部位開始，常常以雙側對稱性的發(fā)生，足端感覺異常的情況也比腿部的癥狀會更為明顯，下肢癥狀比上肢重，夜間比白天重。疼痛可呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛，嚴重時劇痛難忍。除了麻痛以外，還可有蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣等異常感覺。此外，還有部分患者對冷、熱、觸、刺等外部刺激不敏感或者對輕微刺激即產生強烈而不適的感覺，稱它為感覺減退和感覺過敏。如果老人習慣泡腳，但由于足部的感覺減退，很容易引起燙傷。
三、中醫(yī)對此病的認識
糖尿病在中醫(yī)病名叫“消渴病”，糖尿病相關周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)可以概括為麻、痛、涼、痿，國家中醫(yī)藥管理局在2010年發(fā)布的中醫(yī)診療方案中，將其命名為“消渴病痹癥”。傳統(tǒng)醫(yī)書對其發(fā)病特點和癥狀有著諸多記錄。如《證治要訣》中有：“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風疾，非風也”的論述，《秘傳證治要訣及類方·卷八·三消》曰：“三消日久，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾非風”。
消渴病為本虛標實之征，本虛即機體陰虛燥熱，標實則為瘀血痰濕停滯。消渴日久、七情內傷、過食辛燥之物等都會加重陰虛燥熱之癥，耗傷津液。氣陰兩虛，燥熱偏盛，凝液成痰，久病入絡，痰濁血氣痹阻于四末，所以產生麻木、疼痛、燒灼感等糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)。
高主任介紹如本例患者王大爺初診時口干多飲、下肢酸痛、足趾麻木癥狀較明顯，舌紅苔黃膩，脈滑，證屬脾虛濕困證。治以健脾化濕，活血通絡為主。注意的是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者因病程日久，五臟柔弱，氣血虧虛，特別是老年患者常常存在脾腎虧虛，治療時主張“補虛為主，療本為輔”的治療大法，兼顧治標，如活血化瘀、化痰通絡，則收效甚佳。
四、預防和篩查
平時對于血糖血壓血脂的控制應該嚴格，應每日測量血糖血壓的變化，做好四季養(yǎng)生，飲食有節(jié)，運動有常，內養(yǎng)正氣，外慎邪氣。平衡膳食，戒煙限酒。適度練傳統(tǒng)功法，增強體質。調節(jié)情志，樹立起戰(zhàn)勝疾病信心。老年糖尿病患者如有血糖控制不佳或出現(xiàn)了肢體感覺異常的癥狀應該及時就診。
南京市中醫(yī)院老年病科是南京市最早設立的兩個老年病科之一，目前是國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡成員單位，江蘇省中醫(yī)重點�？疲K省老年醫(yī)學臨床技術應用研究項目建設單位，南京中醫(yī)藥大學研究室培養(yǎng)點，是集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等老年病學專科。科室設有老年病門診、特約門診、記憶門診、老年睡眠門診，病區(qū)設有住院病床59張。
南京市中醫(yī)院老年病科中醫(yī)特色優(yōu)勢明顯，先后建設了國家級名老中醫(yī)劉永年工作室、南京市名中醫(yī)張鐘愛、駱天炯工作室。醫(yī)師團隊中醫(yī)碩士以上學位占90%，博士3名。近年來，老年病科綜合治療、臨床教學及科研水平迅猛發(fā)展，不僅在糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺病、冠心病等老年常見病的中醫(yī)特色診療上占有優(yōu)勢，而且具有較強的中西醫(yī)結合診療能力，綜合實力和學術地位不斷提高。
專家介紹
高曌，女，醫(yī)學碩士，主任中醫(yī)師，南京市中醫(yī)院老年病科副主任，江蘇省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。中華中醫(yī)藥學會老年分會委員，江蘇省中醫(yī)藥學會老年病專業(yè)委員會委員，江蘇省老年醫(yī)學聯(lián)盟委員，南京中醫(yī)藥學會老年病專業(yè)委員會副主任委員。2002年碩士研究生畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學。2012-2013年于北京協(xié)和醫(yī)院進修。2014-2015年受江蘇省衛(wèi)生國際合作交流計劃支持于加拿大蒙特利爾猶太總醫(yī)院老年病科交流。從事內科臨床、科研和教學工作20年，擅長中西醫(yī)結合診治老年內科疾病，如糖尿病及其急慢性并發(fā)癥、甲狀腺疾病、痛風、骨質疏松癥、急慢性咳喘、高血壓、腦梗死、記憶力下降、輕度認知功能障礙和老年癡呆等。近年來，參加省級科研項目1項，市局級科研項目4項，作為第一負責人主持市級科研項目1項。發(fā)表論文10余篇，作為副主編出版專著1部，曾獲得江蘇省中醫(yī)藥科學技術三等獎。
專家門診：周三上午
特約門診：周四全天
記憶門診：周二下午
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