18歲就腦出血？這些病因就像“不定時(shí)炸彈”，年輕人千萬要當(dāng)心
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新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 實(shí)習(xí)生 張琳釩 通訊員 麻云）近日，人民日?qǐng)?bào)、新華社等央媒相繼報(bào)道了一則關(guān)于18歲女孩因腦出血意外離世后，捐獻(xiàn)器官挽救了5名急需器官移植患者生命的新聞。很多人在感動(dòng)和惋惜的同時(shí)，也不禁發(fā)出疑問：腦出血不是中老年病嗎？這么年輕為什么會(huì)腦出血呢？
為此，我們采訪了江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李敏，和大家聊聊這一話題。
腦出血俗稱“腦溢血”，指的是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種。李敏主任表示，腦出血的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，而血管的病變又與高血壓、情緒、飲食、吸煙等誘因密切相關(guān)。
導(dǎo)致年輕人患上腦出血的病因有哪些？
“年輕人發(fā)生腦出血的情況，多數(shù)還是有基礎(chǔ)性病因的，常見的病因包括腦血管畸形（如動(dòng)靜脈畸形）、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、煙霧病、海綿狀血管瘤、血管炎、高血壓等�！�
腦血管畸形（腦動(dòng)靜脈畸形）是比較常見的腦出血病因，一種先天性的腦血管發(fā)育異常。正常情況下，顱內(nèi)的血液經(jīng)過動(dòng)脈進(jìn)入毛細(xì)血管，完成養(yǎng)分交換后進(jìn)入靜脈。腦血管畸形部位的血管呈團(tuán)塊狀，沒有毛細(xì)血管，缺乏了毛細(xì)血管層的過渡，就會(huì)導(dǎo)致血液由動(dòng)脈直接進(jìn)入靜脈，血液流速高，加之血管發(fā)育異常，管壁薄弱，十分容易破裂出血。
海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，也是一種缺乏動(dòng)脈成分的血管畸形，主要臨床表現(xiàn)就包括腦出血，但與腦動(dòng)靜脈畸形相比，海綿狀血管瘤出血相對(duì)不算嚴(yán)重，除非位于重要功能區(qū)，否則很少危及生命。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈的異常膨出部分，多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。
另一種容易引起腦出血的疾病——“Moyamoya病”，這是一種與遺傳相關(guān)的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄或閉塞，導(dǎo)致顱底伴有異常新生血管網(wǎng)的腦血管疾病，異常血管網(wǎng)在腦血管造影中呈現(xiàn)一片模糊的網(wǎng)狀陰影，形似“煙霧”，故又稱之為“煙霧病”。煙霧病發(fā)病以兒童及青少年為多見，可以表現(xiàn)為腦血栓、腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。
高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，見于長期高血壓患者，在臨床上也是比較常見的腦出血類型，由于血壓驟然升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。但高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，年輕人發(fā)生高血壓性腦出血的情況相對(duì)較少，往往在情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)等情況下容易發(fā)生。
此外，血管炎會(huì)引起局部血管內(nèi)壁的壞死以及血管壁周圍組織的纖維素樣壞死，引起全身并發(fā)癥時(shí)，容易導(dǎo)致腦出血。腦梗死后出血，即出血性腦梗死，是指在缺血性腦梗死的基礎(chǔ)上，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注導(dǎo)致梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)性出血，發(fā)病原因主要是繼發(fā)于心源性腦栓塞以及大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的大面積腦梗死。
腦出血發(fā)病突然，早期癥狀并不明顯
值得注意的是，李敏主任說，“腦出血的最大危險(xiǎn)主要是造成腦疝，威脅患者的生命�！比绻颊咴诙虝r(shí)間之內(nèi)腦出血量較大，形成巨大的腦內(nèi)血腫，占據(jù)了正常腦組織的位置，使顱內(nèi)壓不平衡的增高，簡單來說就是有血腫的一側(cè)壓力會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒有血腫的其他部位，那么就會(huì)把腦組織壓到那些壓力低的地方去，這樣就形成了腦疝，所以在治療的時(shí)候要千方百計(jì)地緩解腦部壓力，只有把腦出血徹底解決了，腦疝才有可能得到緩解。
“腦出血發(fā)病都是非常突然的，早期癥狀并不明顯，幾乎可以說沒有什么癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血可能會(huì)出現(xiàn)眼神經(jīng)麻痹、重影以及頭痛的癥狀，但預(yù)示性不強(qiáng)，而且早期發(fā)生頭痛癥狀的比例也很少”。李敏主任坦言，目前并沒有較好的辦法能很好預(yù)防年輕人腦出血的發(fā)生，加之很多年輕人也沒有定期體檢的習(xí)慣，因此發(fā)生腦出血之后，只有積極查找病因，及時(shí)解決病因，預(yù)防腦出血再次發(fā)生。
及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，改變不良生活習(xí)慣
發(fā)生腦出血后，要及時(shí)根據(jù)出血量的大小、出血部位以及病情等進(jìn)行針對(duì)性的治療。對(duì)于沒有手術(shù)指征，出血量相對(duì)較小的，一般可以通過安靜臥床休息，脫水降顱壓，減輕腦水腫，控制高血壓，亞低溫治療，并發(fā)癥防治等內(nèi)科保守措施給予相應(yīng)治療。
如果達(dá)到手術(shù)指征，出血量較大（比如殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml，小腦出血≥10ml或直徑≥3cm等），要針對(duì)腦出血的病因，如腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤等盡快進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)、血腫抽吸術(shù)、穿刺引流術(shù)等外科手術(shù)治療，以清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，盡可能早期減少血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。
李敏主任強(qiáng)調(diào)，盡管沒有較好的預(yù)防措施，但很多腦出血患者發(fā)病前都有一些誘發(fā)因素，特別是年輕人，一些不良的生活習(xí)慣打破了正常的生活規(guī)律，日積月累就會(huì)導(dǎo)致正常的腦血管開始異常收縮，引起血壓增高，誘發(fā)腦出血。最常見的誘因包括（1）情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)：情緒劇烈波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心跳加快、血壓驟然上升，容易引起腦出血；（2）高鹽飲食，暴飲暴食：也會(huì)引起血壓升高，血管負(fù)荷增大，從而導(dǎo)致腦出血幾率增加；（3）熬夜：長期睡眠不足，大腦長時(shí)間得不到休息，容易誘發(fā)腦出血；（4）抽煙喝酒：煙和酒都能使血管收縮、心跳加快、血壓升高。吸煙、喝酒越多，發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)就越大。因此，李敏主任在此提醒大家，尤其是年輕人，平時(shí)一定要合理飲食，規(guī)律休息，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，積極改變不良的生活習(xí)慣和方式，避免發(fā)生腦出血。
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