胸口下不痛不癢的小疙瘩，20年后竟長成巨大腫瘤
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新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 實(shí)習(xí)生 張琳釩 通訊員 朱諾）最近，南京市第二醫(yī)院心胸外科病房住進(jìn)來一位患者李先生，不到四十歲，看起來身強(qiáng)體壯。當(dāng)被詢問因為什么來住院時，李先生嘆著氣掀開了他的上衣，只見左側(cè)胸口處一個皮下腫塊，直徑大概有10cm，表皮完好無損。李先生說：“左側(cè)胸口皮下這么個小疙瘩我?guī)Я?0年，一開始也就2cm，不痛不癢也不見長大，我就沒注意。最近兩年它開始逐漸長大，當(dāng)我意識到時已經(jīng)這么大了�！�
原來，20年前，李先生左側(cè)胸口處出現(xiàn)這一皮下腫物時未予重視。近兩年，患者自覺腫塊較前增大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查胸部CT提示：腫塊大小約13*9.8*13cm，且對心臟有壓迫，與膈肌分界不清。進(jìn)行腫塊穿刺活檢，病理提示為軟骨性腫瘤。當(dāng)?shù)弥[瘤又大又深，手術(shù)難度大、風(fēng)險大，李先生頓感驚慌失措。多方打聽后，來到南京市第二醫(yī)院心胸外科尋求治療。
冰山一角下暗藏危機(jī)
心胸外科劉宏副主任醫(yī)師接診后，考慮該腫瘤起源于肋骨，雖穿刺病理提示成軟骨性腫瘤（一種良性腫瘤），但CT來看不排除惡性可能，穿刺存在取材不夠誤診可能。且腫瘤體積較大，外侵周圍臟器及組織可能，建議再次進(jìn)行胸壁腫物穿刺活檢，如藥物可控，可藥物治療待腫瘤縮小控制后完全切除。與劉主任深入交流后，李先生懷著希望在心胸外科病房住下。行胸壁腫物穿刺活檢術(shù)后，病理提示軟骨性腫瘤，未見惡性腫瘤細(xì)胞。
知曉該結(jié)果后，李先生卻更加焦慮了，因為腫瘤越來越大，仍然存在穿刺取材不夠可能，手術(shù)切除的意愿越來越強(qiáng)烈。同時，劉主任考慮到腫瘤已經(jīng)較大，耽誤不得，當(dāng)機(jī)立斷決定手術(shù)切除。
劉主任指出，腫瘤本身的巨大以及其已經(jīng)給心臟帶來壓迫、與膈肌分界不清，都讓手術(shù)困難重重。為此，帶著患者的信任，劉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊積極進(jìn)行術(shù)前方案討論，不斷完善，應(yīng)對術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險。
巨大腫瘤切除，排“雷”成功
一切準(zhǔn)備就緒后，劉主任認(rèn)真細(xì)致、有條不紊地剝離出了這個胸壁巨大腫瘤。腫瘤長徑超過17cm，侵及心包、心包前脂肪組織、膈肌，受侵膈肌包塊膈面胸膜結(jié)節(jié)予整塊切除，保留膈面腹膜，受侵心包前脂肪組織及心包予切除，游離受侵肋弓，切除肋軟骨，整塊完整切除腫瘤。予以腫瘤切除后行左膈肌補(bǔ)片修補(bǔ)+胸壁重建術(shù)（鈦網(wǎng)）。手術(shù)順利完成。
李先生蘇醒后，雖被告知手術(shù)只是第一關(guān)，因為胸壁缺損多、傷口長、有植入物，傷口愈合并不容易，但李先生仍然很開心，因為身體里這個大腫瘤終于完整切除了，這個“地雷”最終被排掉了。
何為軟骨肉瘤
劉主任介紹，軟骨肉瘤是一種較常見的骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤，約占全部原發(fā)惡性腫瘤的9.2%，常發(fā)生于骨盆及股骨。軟骨肉瘤發(fā)生于肋骨等扁平骨也偶有報道。一般情況下，發(fā)生在肋骨的軟骨肉瘤常常長到很大時才產(chǎn)生臨床癥狀，而軟骨肉瘤對放療和化療都不敏感，根治性手術(shù)切除是目前治療軟骨肉瘤的常用方法。
WHO 骨腫瘤分類中，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度，將腫瘤細(xì)胞分為3 級：Ⅰ級表示腫瘤細(xì)胞分化程度高，惡性程度低，侵襲性��； Ⅲ級表示分化程度低，侵襲性強(qiáng)；Ⅱ級程度居中。
經(jīng)過一周的術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)并積極配合護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，傷口愈合順利，李先生順利出院。
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