新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 實習(xí)生 張琳釩 通訊員 章�。┠暇┦械谝会t(yī)院心胸血管外科成功搶救一例急性A型主動脈夾層伴廣泛下壁心梗、下肢缺血的患者，從“死神”手中成功挽救病人生命。EA9新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

7月12日，49歲的葉先生突感劇烈胸痛，家人緊急將他送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過一系列的檢查、治療后，胸痛逐漸緩解，考慮胸痛為“冠心病”引起，即老百姓所說的“心絞痛”。7月13日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給葉先生做了“冠狀動脈造影”，造影時猛然發(fā)現(xiàn)葉先生的病情并不是如此簡單，隱藏在“心絞痛”后面的是急性A型主動脈夾層伴急性下壁心梗。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院趕緊聯(lián)系南京市第一醫(yī)院，緊急轉(zhuǎn)入尋求外科手術(shù)治療。EA9新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

主動脈夾層，即人體大動脈由于高血壓、動脈粥樣硬化、或者先天性等因素導(dǎo)致的血管撕裂，是心胸血管外科最為嚴重和緊急的急癥。A型主動脈夾層即意味著患者的升主動脈、主動脈弓、降主動脈都受夾層累及，病死率極高，發(fā)病48h內(nèi)死亡率50%以上，且每小時增加1%。更為嚴重的是，葉先生的心電圖提示廣泛下壁心梗，考慮患者的右冠受夾層撕裂。據(jù)不同文獻報道，急性A型主動脈夾層伴急性心梗的死亡率高達25-50%。EA9新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

入院后1小時，患者被緊急推入手術(shù)室，行“冠脈搭橋術(shù)+主動脈瓣成形術(shù)+升主動脈替換術(shù)+主動脈右半弓替換術(shù)+ECMO植入術(shù)”。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，右冠開口受夾層累及撕裂，右冠全程周圍組織血腫，右冠缺血，右心功能受損，術(shù)中在右冠系統(tǒng)后降支搭橋1支（SV-PDA）；同時成功修復(fù)了主動脈瓣，避免了換瓣；術(shù)中盡可能的切除了近端主動脈的夾層，置換了人工血管。術(shù)中考慮到患者的右心功能差，主刀醫(yī)生心血管外科副主任醫(yī)師秦衛(wèi)果斷決定，安裝ECMO（“葉克膜”，即體外膜肺氧合）輔助患者的右心功能。但是，在主動脈夾層患者身上使用ECMO也是一把雙刃劍，如何調(diào)節(jié)流量、保證其他臟器的灌注、左心功能的維護，出血問題等等，都對體外循環(huán)團隊、術(shù)后監(jiān)護團隊提出了最大的挑戰(zhàn)。因此，體外循環(huán)組副主任醫(yī)師肖立瓊、主治醫(yī)師王雷深夜也從家趕至手術(shù)室配合。經(jīng)過整整一夜的手術(shù)搶救，患者在黎明時分被轉(zhuǎn)運至ICU(重癥監(jiān)護一室)，這里集中了全院最精銳的重癥專家。EA9新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

然而對于抗爭死神而言，這才僅僅剛剛開始。后面陸續(xù)經(jīng)歷了出血、急性腎損傷、左下肢骨筋膜室綜合征、肺部感染、消化道出血、竇房結(jié)功能不足等一系列難關(guān)，在ICU主任章淬、宋曉春等專家的攻堅克難下，葉先生于8月1日成功轉(zhuǎn)出ICU，經(jīng)過整整28天的搶救，8月10日患者成功出院。多途徑、多手段、多科室的協(xié)同不但挽救了患者年輕的生命，而且成功保住了左下肢（未截肢）、腎臟（腎功能完全恢復(fù)）以及內(nèi)臟功能。EA9新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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據(jù)心外科副主任醫(yī)師秦衛(wèi)介紹，急性A型主動脈夾層，好發(fā)于高血壓、中老年、血管粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病等人群，病情兇險、病死率高，48h死亡率高達50%，外科手術(shù)是目前唯一的治療方式。急性A型主動脈夾層常突發(fā)起病，多表現(xiàn)為胸、背部劇烈撕裂樣疼痛，也可伴有腹部、下肢疼痛。夾層可導(dǎo)致心梗、昏迷、下肢缺血等多臟器缺血，此類夾層患者的病死率、手術(shù)死亡率、致殘率極高。此患者的成功救治，顯示了該院心胸血管外科、麻醉、重癥監(jiān)護以及相關(guān)科室的超高水平。EA9新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)