新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 實(shí)習(xí)生 張琳釩 通訊員 張力 羅鑫）7月17日上午，74歲高齡的許奶奶一大早因呼吸困難被送入江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院搶救室，急重癥醫(yī)學(xué)科迅速進(jìn)行相關(guān)檢查，初步診斷：呼吸衰竭、大氣道狹窄、甲狀腺腫，同時(shí)許奶奶還合并甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、腔隙性腦梗死等多種慢性病。經(jīng)過急重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重醫(yī)學(xué)科、心胸外科、甲乳外科聯(lián)合會(huì)診后，最大的難點(diǎn)落在了如何盡快解除氣道狹窄上。老人呼吸衰竭最根本的原因是甲狀腺巨大腫塊壓迫氣管致使氣管受到嚴(yán)重?cái)D壓，根據(jù)胸部影像資料判斷，氣管最狹窄處只有4.4毫米，如果不盡快解除通氣問題，許奶奶隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。QbL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

QbL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

周末值班的麻醉科副主任醫(yī)師柳勝安被請(qǐng)來協(xié)助氣道評(píng)估和氣管插管，“氣管最狹窄處直徑只有4.4毫米，就連小兒用的外徑7毫米的5#氣管導(dǎo)管都無法插入。”向麻醉科主任茆慶洪和副主任李青匯報(bào)后，與家屬充分溝通，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下嘗試插入5#氣管導(dǎo)管，如果氣管水腫痙攣無法置入，立即啟動(dòng)體外膜肺氧合（ECMO）對(duì)患者提供體外呼吸與循環(huán)支持，維持生命。在麻醉科柳勝安副主任醫(yī)師保障下，順利置入了氣管導(dǎo)管，許奶奶通氣明顯改善。QbL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

QbL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

雖然呼吸改善，但是老人痰液較多容易堵塞極細(xì)的氣管導(dǎo)管，需要盡早手術(shù)。7月18日中午，在麻醉科主任茆慶洪和副主任李青指導(dǎo)全身麻醉下，江蘇工匠、甲乳外科主任王建華和主任醫(yī)師錢濤為其做了甲狀腺切除手術(shù)。手術(shù)前用最細(xì)的纖支鏡檢查可見胸骨后的瘤體向前壓迫氣管，使隆突上的氣管被嚴(yán)重壓扁，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中輸入血漿600mm，紅細(xì)胞800毫升，帶管送入ICU繼續(xù)觀察治療。7月20日患者順利拔除氣管導(dǎo)管，送回甲乳外科普通病房。QbL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

QbL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

麻醉科主任茆慶洪介紹，氣管狹窄是麻醉科醫(yī)生面臨的最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，一旦氣管導(dǎo)管無法置入，又不能進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺和氣管切開，患者隨時(shí)會(huì)窒息死亡。許奶奶是幸運(yùn)的，因?yàn)獒t(yī)院急重癥醫(yī)學(xué)科有體外膜肺氧合（ECMO）做保障，才敢大膽嘗試氣管插管。QbL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

甲乳外科主任王建華教授提醒：發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診檢查，不能拖到腫塊增大嚴(yán)重壓迫氣管無法正常呼吸再來就醫(yī)，手術(shù)難度大不說，還可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重時(shí)危及生命。QbL新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)