葉建明 杭州市腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師
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近日，我接診了一位57歲的女性，她體檢第一次查胸部CT，居然發(fā)現(xiàn)兩肺20多個結節(jié)，在當?shù)乜戳嗽S多醫(yī)生，包括影像科、呼吸科、胸外科、介入科、腫瘤科等專家，但說法不一。有的認為是炎癥，也有的說不像炎癥性結節(jié)；有認為是腫瘤，這么多，反正切也切不光，該吃靶向藥；也有醫(yī)生認為應該做手術，把最危險的幾個拿掉。ROq新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

患者一直糾結要不要手術，擔心即使將目前主要的幾個結節(jié)拿掉，剩下的怎么辦？會不會再惡化？ROq新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我進一步檢查發(fā)現(xiàn)，她的兩肺從肺尖到肺底，較明顯的結節(jié)達36處，還有許多更微小的分布于兩肺多葉。這些結節(jié)基本上都是輪廓較為清楚的、瘤肺邊界也清晰的磨玻璃密度結節(jié)。ROq新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

那么查出肺結節(jié)以后，我們?nèi)绾蚊鎸�？首先要有個概念：現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結節(jié)非常多，包括磨玻璃密度的和實性微小的。太小的結節(jié)影像特征不明顯，也沒有必要去切下來化驗，所以不需要糾結它到底是什么性質(zhì)。我們需要關注的是有沒有有風險的結節(jié)，考慮惡性可能性大而且不處理對機體有危害影響的。ROq新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如果過小，無法定性，肯定不必處理，或者雖然考慮惡性范疇，但是風險仍非常低，密度很純，半年或一年復查隨訪不會耽誤病情，那么就只需要安心隨訪，隨訪間隔的長短按照最主要病灶的情況來定。ROq新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

肺結節(jié)的性質(zhì)判斷上，從近十幾年的臨床經(jīng)驗來看，絕大部分隨訪持續(xù)存在的輪廓清楚的磨玻璃結節(jié)基本上都是腫瘤范疇的。為什么不直接說是早期肺癌？因為現(xiàn)在的病理分類中，已經(jīng)把不典型增生與原位癌剔除出肺癌的范疇了，而是從微浸潤性腺癌起步才算肺癌。ROq新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

就如本例當中，綜合大小、密度等方面信息，患者兩肺多發(fā)結節(jié)都在亞厘米大小，按時復查隨訪不會耽誤病情，結節(jié)也不可能短期內(nèi)突然迅速進展從而導致不良的后果。所以建議半年到一年間復查隨訪即可，如果復查過2-3次病灶都無明顯進展，以后只需常規(guī)年度體檢復查就可以了。關鍵還是思想上要放松，不能過于焦慮，從而影響日常生活，心理因素或許比結節(jié)本身對機體造成的影響更大。ROq新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如果檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，專科醫(yī)生診斷考慮是肺癌范疇，并經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)病灶進展，需干預處理，那么按目前的肺癌診療指南以及專家共識，手術切除是首選的處理措施。ROq新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

當然若是肺功能不佳，或者因其他原因不能手術或患者堅決不愿意手術的，國內(nèi)外指南推薦也可以考慮立體定向放療或消融治療。但我們需要明白的是：如果某種全身治療措施并不能最終消滅治愈肺癌，那么適應證的不斷前移，用到非常早期病人身上或許并不一定能帶來最終的獲益。ROq新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

許多人會問，如何預防肺結節(jié)的發(fā)生？目前仍無確切單一因素導致肺結節(jié)的說法，大概率是包括大氣污染、吸煙、情緒心理因素、工作壓力、食品安全、農(nóng)藥化肥、轉基因產(chǎn)品等多方面因素綜合作用的結果。事實上，在生活中很難真正做到預防其發(fā)生，因此樹立面對檢出的肺結節(jié)的正確觀念反而是最為重要的。ROq新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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