女子肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后，復(fù)查又發(fā)現(xiàn)新長了兩個！
今年42歲的王女士查出多發(fā)肺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生結(jié)合王女士的肺結(jié)節(jié)情況，建議她手術(shù)干預(yù)。王女士猶豫再三，終于“狠心”在一個月前做了左肺手術(shù)，切除了兩顆微浸潤的磨玻璃結(jié)節(jié)以及一個良性的實性結(jié)節(jié)。術(shù)后一直有咳嗽，早晨起床還會咳出濃痰。前兩天CT復(fù)查，王女士發(fā)現(xiàn)自己又新長了兩個大的實性結(jié)節(jié)，頗有些“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”的意味。這讓她困惑不已，怎么剛做完手術(shù)，又長了結(jié)節(jié)？
浙江醫(yī)院胸外科主任祝鑫海說，術(shù)后短期內(nèi)復(fù)查新長出來的結(jié)節(jié)，一般來說惡性風(fēng)險較小。這樣的結(jié)節(jié)往往是良性的，炎癥性的可能性較大。具體情況還是要對比之前的檢查報告才能確定。
為解答更多人對肺結(jié)節(jié)的疑惑，浙醫(yī)在線日前邀請祝鑫海主任醫(yī)師進入“肺結(jié)節(jié)-浙醫(yī)在線交流群”答疑，以下整理出了一些典型問題，希望對有同樣困擾的你有所幫助。
問：女，42歲，6月5日體檢發(fā)現(xiàn)肺癌自身抗體sox2陽性和鱗狀細胞癌相關(guān)抗原陽性，CT顯示有肺結(jié)節(jié)，后續(xù)應(yīng)該再怎么檢查？
祝鑫海：有很多體檢會做血的指標(biāo)，或是一些早癌篩查的標(biāo)志物。但是，我們不能把早癌篩查標(biāo)志物當(dāng)成是肺癌確診的指標(biāo)。我們現(xiàn)在還是以影像學(xué)為基礎(chǔ)，主要看CT的表現(xiàn)，通過CT看有什么樣的病變，然后再決定下一步，光看血的指標(biāo)不夠客觀和準(zhǔn)確。
問：母親70周歲，2022年3月發(fā)現(xiàn)肺部亞實性結(jié)節(jié)灶，28mm×20mm，惡性腫瘤，手術(shù)摘除。術(shù)后一直吃阿美替尼，手術(shù)到現(xiàn)在一直有輕微咳嗽，這個正常嗎？目前3-6個月復(fù)查一次，以后可以多久復(fù)查一次?
祝鑫海：確診肺癌且術(shù)后再做靶向治療，一般都是做了基因檢測才選定要吃的藥。術(shù)后兩年內(nèi)，一般建議三到四個月復(fù)查一次，CT和血都要復(fù)查。如果是防止有新的病灶，吃阿美替尼三代靶向藥是一個很好的治療方法，它可以大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。
問：男，57歲，病理結(jié)果是：原發(fā)肺腺癌伴微浸潤性癌，請問醫(yī)生有可能治愈嗎？之后建議怎么治療？
祝鑫海：治愈首先看你這個手術(shù)做得是不是徹底，如果說你是一個肺癌根治性的手術(shù)，病變在1A期或是1B期，基本上預(yù)后是非常好的。如果是1B期或是2A期以后的，那手術(shù)以后還要做一些輔助性治療。要看他這個術(shù)后的病理報告給你定的分期是怎么樣的，再定下一步治療方案。
問：請教一下消融術(shù)，以及怎么來判定楔切、段切、肺葉切除標(biāo)準(zhǔn)？
祝鑫海：消融術(shù)是一個很好的治療肺結(jié)節(jié)的手段，我們一般把消融作為肺癌手術(shù)的補充治療。如果符合條件做手術(shù)的，還是盡量考慮手術(shù)治療，畢竟手術(shù)是唯一根治性的治療方法。
如何來判斷楔形肺段和肺葉，一般來說，周圍型在肺外1/3的，病灶小于15mm或20mm的，我們可以考慮做一個楔形切除。如果說病灶小于15-20mm以下，考慮是一個非常早期的惡性腫瘤，也可以做肺段切除，因為這個病灶有可能會比較靠近血管根部，或是支氣管根部。如果做楔形切不掉，那么我們做一個肺段切除。
肺葉切除是肺癌根治手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，只要是肺惡性腫瘤，做肺葉切除都是符合的。盡可能多地保留正常的肺組織，就看醫(yī)生術(shù)前的判斷和規(guī)劃，找一個相對來說比較有經(jīng)驗的醫(yī)生來做手術(shù)會比較好一些。
問：女，60歲，每年一次CT提示肺部小結(jié)節(jié)，良性考慮，建議年訪。但去年CT提示結(jié)節(jié)密度稍淡薄，大小跟以前相仿，請教醫(yī)生啥意思，要不要緊？
祝鑫海：我估計這個可能不一定是同一臺機器做的檢查，所以它做出來的影像可能不完全一樣。稍淡薄的話，就是說它這個病變的密度稍微小了一點，那么應(yīng)該不是進展的表現(xiàn)。不要怕，這個我覺得你一年一次繼續(xù)隨訪就好了。
問：男，65歲，兩肺可見多發(fā)實性結(jié)節(jié)，較大位于右肺上葉（SE7/IM57），大小約10mm，邊界清晰，部分結(jié)節(jié)鈣化；兩肺少許條索影。氣管、支氣管及分支通暢。兩側(cè)肺門及縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。這半年內(nèi)未見明顯變化，這個需要手術(shù)嗎？
祝鑫海：一般來說有鈣化的病變，往往都提示是陳舊性的病變。也許是以前的炎癥或者結(jié)核之類的病變沒有完全吸收導(dǎo)致的，這樣的話就考慮是個良性的，不需要手術(shù)。但是定期復(fù)查隨訪很重要，如果你是第一次發(fā)現(xiàn)的，我建議半年左右復(fù)查一次CT。
歡迎加入“肺結(jié)節(jié)—浙醫(yī)在線交流群”
如果你或你的親友也有肺結(jié)節(jié)相關(guān)困擾，歡迎加入“肺結(jié)節(jié)—浙醫(yī)在線交流群”。進群后，你可以和群友交流心得、感受。我們也會不定期邀請專家進群答疑。
入群方法：掃碼添加浙醫(yī)在線小助手5號（kbzyzx05）為好友，備注“肺結(jié)節(jié)”，小助手會邀請你入群。
<愛上你，愛上新江南網(wǎng):hzgou.cn www.xjnnet.net,hzgou.cn歡迎您！>聲明：
本文僅代表作者個人觀點，與新江南網(wǎng)無關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實，對本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關(guān)內(nèi)容，新江南網(wǎng)號系信息發(fā)布平臺，新江南網(wǎng)僅提供信息存儲空間服務(wù)。如有侵權(quán)請出示權(quán)屬憑證聯(lián)系管理員（yin040310@sina.com）刪除！
閱讀推薦
新聞爆料
