每日商報(bào)訊 今年38歲的許女士（化名）患有精神分裂癥10多年了，因?yàn)殚L期不規(guī)律服藥，經(jīng)常自行停藥，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，最近幾年連正常生活也需要人照料。
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兩年前，許女士出現(xiàn)了腎功能不全的情況，但是由于精神疾病日益嚴(yán)重，沒有定期復(fù)診，腎功能沒有定期監(jiān)測，最后腎病也越來越重。在此期間，她思維紊亂，脾氣暴躁；不愿住在家里要住賓館，不愿好好吃飯；在公共場合會(huì)把手機(jī)放得很大聲。cuh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

長期以來，家人都將關(guān)注點(diǎn)放在精神問題方面，但一年前的一次偶然檢查，她被發(fā)現(xiàn)肌酐升高明顯到800umol/L（正常值為：44-133umol/L），于是立即被送往當(dāng)?shù)氐木C合醫(yī)院腎病科就診。cuh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

入院后，許女士的肌酐進(jìn)行性升高，逐漸到了需要每天腹膜透析的地步。然而，由于她長期不規(guī)律服用抗精神病藥物，精神癥狀也加重，不愿意配合腹透。家人只好又帶許女士到精神�？漆t(yī)院就診，可又因?yàn)榧◆戎笜?biāo)很高，精神專科醫(yī)院無法接診……就這樣，許女士的治療陷入了死循環(huán)。cuh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)介紹，許女士被家人帶到了浙江省立同德醫(yī)院閑林院區(qū)的綜合內(nèi)科就診。入院時(shí)，急查許女士肌酐已經(jīng)高達(dá)1530umol/L，心衰指標(biāo)NT-proBNP 42340pg/ml（前體腦鈉肽，正常范圍一般小于300pg/ml），均已達(dá)到“爆表”值；而且?guī)缀鯖]有小便，心率快、血壓高，伴胸悶，下肢浮腫，情況十分危急。cuh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

該院綜合內(nèi)科主任馬彩艷主任醫(yī)師接診后仔細(xì)詢問許女士的病史，并結(jié)合當(dāng)前癥狀及指標(biāo)，診斷其已處于尿毒癥晚期，存在腎衰竭，急性心力衰竭，嚴(yán)重貧血等。cuh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

馬彩艷立即邀請腎病科、血液科、精神科及ICU等多學(xué)科討論，最后制定了方案：必須在控制精神癥狀的同時(shí)行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）治療。cuh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在與家屬充分溝通后，醫(yī)生對其開展連續(xù)性的血液凈化治療，肌酐下降至902 umol/L，心衰指標(biāo)NT-proBNP下降至3萬多。之后，又對她進(jìn)行了改善貧血等對癥處理。許女士胸悶癥狀明顯緩解，而后再接受調(diào)整精神科藥物的治療。cuh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兩次CRRT治療后，綜合內(nèi)科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)按照醫(yī)囑繼續(xù)給許女士每3小時(shí)一次的腹膜透析。在綜合內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)藥物治療及心理支持治療下，許女士肌酐水平逐漸維持在一個(gè)平穩(wěn)的水平，心衰指標(biāo)也明顯下降，情緒平穩(wěn)之后，治療配合度也逐漸提高，并在情況好轉(zhuǎn)后出院，在家定期行腹膜透析。cuh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

馬彩艷表示，部分精神疾病患者需長期服用抗精神病藥物，會(huì)有過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、胃腸道反應(yīng)、錐體外系不良反應(yīng)、泌乳素升高等不良反應(yīng)，鞏固期和維持期則可見體重增加及糖脂代謝異常，肝腎功能異常，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)等，而需長期服用抗精神病藥物的患者應(yīng)盡量避免出現(xiàn)這些不良反應(yīng)。cuh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

她建議，家屬要幫助患者做到按醫(yī)囑服藥，不隨意增減藥物，定期監(jiān)測體重、血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)及心電圖變化，伴軀體疾病合并用藥時(shí)，密切注意藥物間的相互關(guān)系，有問題及時(shí)就診。cuh新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)