浙江省腫瘤醫(yī)院5位專(zhuān)家講述令人遺憾的5個(gè)病例

文章來(lái)源：都市快報(bào)

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發(fā)布時(shí)間：2023-04-15 08:39:06

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有人查出4厘米甲狀腺結(jié)節(jié)不愿手術(shù) 2年后肺轉(zhuǎn)移不幸去世……

再次提醒：腫瘤早診早治至關(guān)重要

浙江省腫瘤醫(yī)院5位專(zhuān)家講述令人遺憾的5個(gè)病例

常年抽煙卻從不體檢咯血已是肺癌晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移

《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》提出：到2030年，我國(guó)所有腫瘤的5年生存率要提高15%，要達(dá)到這一目標(biāo)，做好腫瘤的預(yù)防和篩查，實(shí)現(xiàn)早診早治至關(guān)重要。

但遺憾的是，仍有不少腫瘤患者，因?yàn)閷?duì)腫瘤缺乏足夠認(rèn)知，或過(guò)于輕視腫瘤，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，造成了不可挽回的結(jié)局。

借全國(guó)腫瘤防治宣傳周的機(jī)會(huì)，都市快報(bào)記者選取浙江省發(fā)病前5位的腫瘤，采訪浙江省腫瘤醫(yī)院5位腫瘤專(zhuān)家，請(qǐng)他們講述臨床接診過(guò)的，讓他們感到痛心和遺憾的病例。希望通過(guò)一個(gè)個(gè)鮮活的案例，提醒大家，腫瘤早診早治的重要性。

肺癌

講述：曾劍主任醫(yī)師

浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人、胸外科副主任兼病區(qū)主任

是肺癌高危人群卻不體檢

直到出現(xiàn)咯血已是肺癌晚期

70歲的吳大爺有幾十年的抽煙史，且經(jīng)�？人�，從醫(yī)生的角度來(lái)看，他是肺癌的高危人群，每年體檢，做個(gè)CT很有必要。

吳大爺女兒是護(hù)士，身為醫(yī)護(hù)人員，她知道體檢的重要性，這些年一直催促老爺子去做CT。但吳大爺倔得很，覺(jué)得自己身體很好，不痛不癢的，拒絕體檢。

找我就診的半年前，吳大爺咳嗽越來(lái)越劇烈，服用消炎藥也不起效，到后來(lái)咯血，這才害怕，過(guò)來(lái)找我。

一查，肺鱗癌，腫瘤已經(jīng)很大，且出現(xiàn)了骨和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。手術(shù)是做不了了，只能化療和放療，予以姑息性治療。得不到根治性治療，其他治療手段效果也不理想，過(guò)了一年多，老爺子就去世了。

多可惜�。△[癌有個(gè)特點(diǎn)，腫瘤長(zhǎng)大的速度不是很快，一年一次體檢，做個(gè)胸部CT檢查就能早期發(fā)現(xiàn)。哪怕是出現(xiàn)咳嗽癥狀后能引起重視，即便查出是癌，大概率也有手術(shù)的機(jī)會(huì)，預(yù)后會(huì)好很多�？伤镜娇┭@樣的嚴(yán)重癥狀，這個(gè)時(shí)候，為時(shí)已晚。

肺癌治療效果的好壞

和早期發(fā)現(xiàn)與否息息相關(guān)

“肺癌的早篩相對(duì)較簡(jiǎn)單，通過(guò)胸部CT這樣的無(wú)創(chuàng)檢查手段就能早期發(fā)現(xiàn)�！痹鴦χ魅吾t(yī)師說(shuō)道。

作為發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，肺癌治療的效果好壞和早期發(fā)現(xiàn)與否息息相關(guān)�！岸ㄆ诤Y查早期發(fā)現(xiàn)非常重要。”曾劍強(qiáng)調(diào)，大部分類(lèi)型的肺癌可以早期診斷早期發(fā)現(xiàn)，非常早期的肺癌，手術(shù)切除就可以了，千萬(wàn)不要等到疾病進(jìn)展到中晚期再干預(yù)，效果就大受影響。

“年齡40歲以上；每天吸煙超過(guò)20支，煙齡超過(guò)20年者；有害、有毒職業(yè)接觸史超過(guò)10年者；有肺癌家族史者；慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，痰中帶血者等都是肺癌的高危人群，建議每年做一次薄層CT檢查，以便早篩早診早治�！痹鴦μ嵝�。

甲狀腺癌

講述：賞金標(biāo) 主任醫(yī)師

浙江省腫瘤醫(yī)院甲狀腺外科副主任（主持工作）兼病區(qū)主任

高度懷疑甲狀腺癌卻不愿手術(shù)

2年后發(fā)生淋巴結(jié)和肺轉(zhuǎn)移

相比其他癌癥，大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)展緩慢，惡性程度低，死亡率低，個(gè)別患者陷入了查出甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺癌不予重視的誤區(qū)。事實(shí)上，對(duì)甲狀腺癌不管不顧同樣有高風(fēng)險(xiǎn)。去年，就有一位男性患者，患甲狀腺癌不愿手術(shù)，最后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移而去世。

患者來(lái)自臺(tái)州，2020年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢提示右側(cè)甲狀腺4b類(lèi)結(jié)節(jié)，到我門(mén)診時(shí)是49歲。B超提示，他的甲狀腺結(jié)節(jié)已達(dá)4厘米，綜合多項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)，高度懷疑是甲狀腺癌，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

我建議他盡快手術(shù)，進(jìn)行甲狀腺全切及大范圍頸部淋巴結(jié)清掃，治愈幾率高。但患者害怕手術(shù)，猶豫不決，那次后就沒(méi)再來(lái)醫(yī)院。

他再次到我門(mén)診是去年7月。家屬告訴我，患者回家后對(duì)疾病仍然置之不理，中間僅服用過(guò)一段時(shí)間的草藥，直到氣喘氣急才想到復(fù)診。

這次，情況已經(jīng)很糟糕�；颊呒谞钕儆胰~腫塊TI-RADS分類(lèi)5類(lèi)，并壓迫到氣道影響了呼吸。另外，雙側(cè)頸部、咽旁、鎖骨上區(qū)、縱隔及兩肺門(mén)有多發(fā)增大淋巴結(jié)，同時(shí)肺內(nèi)也發(fā)現(xiàn)了多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。

非常遺憾，患者失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，開(kāi)始口服靶向藥。然而不到半年，就傳來(lái)了他過(guò)世的消息。

很痛心，明明有治愈的機(jī)會(huì)，就因?yàn)椴恢匾暬蚣芍M手術(shù)，走到了不可挽回的地步。

甲狀腺癌發(fā)展緩慢

但絕不可輕視，定期隨訪很重要

賞金標(biāo)主任醫(yī)師說(shuō)，絕大多數(shù)情況下，甲狀腺癌通過(guò)B超檢查就能早期發(fā)現(xiàn)。

被高度懷疑是甲狀腺癌的需要立刻手術(shù)嗎？賞金標(biāo)說(shuō)，臨床上根據(jù)患者的年齡、單灶或多灶、結(jié)節(jié)的位置、包膜的情況、周?chē)馨徒Y(jié)情況等諸多因素，并結(jié)合穿刺、基因檢測(cè)等手段進(jìn)行綜合評(píng)估。如果直徑小于5mm，位置比較靠中間，與甲狀腺包膜又有一定距離的，可以暫時(shí)定期隨訪。

“但是，隨訪的前提是患者醫(yī)從性要好，嚴(yán)格遵醫(yī)囑3-6個(gè)月復(fù)查。其間一旦發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，就能及時(shí)處理，且預(yù)后好。”賞金標(biāo)強(qiáng)調(diào)，如果已經(jīng)達(dá)到手術(shù)指征卻拒不手術(shù)的，就可能出現(xiàn)“分化型-低分化-未分化”的失分化過(guò)程。這個(gè)失分化的過(guò)程，就是甲狀腺癌惡性程度增高的表現(xiàn)，越拖治療效果越差。

乳腺癌

講述：俞洋主任醫(yī)師

浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺癌診療中心副主任

確診乳腺癌卻聽(tīng)信江湖郎中的話

7年后肺轉(zhuǎn)移失去手術(shù)機(jī)會(huì)

我曾經(jīng)碰到過(guò)一個(gè)患者，早先發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，穿刺查出乳腺黏液腺癌。這是乳腺癌中一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型，腫瘤生長(zhǎng)比較緩慢，發(fā)生轉(zhuǎn)移比較遲，只要手術(shù)切除+藥物輔助，通常預(yù)后很好。

可這位患者不信醫(yī)生的話，卻對(duì)老家一位“江湖郎中”的話深信不疑，只肯吃他開(kāi)的中藥。

6年后腫瘤進(jìn)展，幾乎占據(jù)整個(gè)乳房，還出現(xiàn)了皮膚破潰。即使是這樣，檢查仍未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，依然可以通過(guò)手術(shù)切除腫瘤。我們勸患者手術(shù)，她說(shuō)那位“江湖郎中”告訴她有破潰才好，這是身體在“排毒”。

又過(guò)了一年，乳房持續(xù)破潰出血，家里充斥著一股臭味，她終于受不了了，找到我們表示同意做手術(shù)�？蛇@個(gè)時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

盡管我們?yōu)樗朴喠艘幌盗兄委熡?jì)劃，可實(shí)在是太晚了，幾個(gè)月后患者離世。

乳腺癌的發(fā)病率很高，但死亡率卻是相對(duì)低的，其實(shí)這是一種治療效果非常好的腫瘤，尤其是早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，可以極大提高生存率。這位患者本來(lái)很幸運(yùn)，早期發(fā)現(xiàn)，類(lèi)型又特殊，可她不相信醫(yī)生，不相信科學(xué)，結(jié)局令人唏噓。

如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？

出現(xiàn)以下情況要注意

1.摸到質(zhì)地較硬，活動(dòng)度不佳，尤其是不痛不癢的乳房腫塊；2.乳頭溢液，尤其是血性溢液；3.原本的正常乳頭突然凹陷；4.乳房皮膚狀態(tài)改變，如發(fā)紅水腫、乳頭糜爛等。

俞洋提到，門(mén)診中經(jīng)常碰到因?yàn)槿榉棵浲磽?dān)心乳腺癌而來(lái)就診的女性�！叭榉刻弁创蠖嗍橇夹蕴弁�，尤其這種疼痛呈現(xiàn)出和月經(jīng)周期的相關(guān)性，一般都不用擔(dān)心，往往是體內(nèi)激素水平改變而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。實(shí)際上，不痛不癢的腫塊更值得注意。門(mén)診中發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者，很少在初診時(shí)就有非常明顯的癥狀，大多是因?yàn)闊o(wú)痛性腫塊前來(lái)就診的�！�

俞洋建議，35歲以上的女性應(yīng)定期常規(guī)接受乳腺B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再進(jìn)一步做鉬靶檢查明確�！爱�(dāng)然，檢查年齡和頻率不是固定的，可以根據(jù)個(gè)人情況，咨詢(xún)醫(yī)生后決定，如是否有家族史、是否有乳腺病史等�！�

結(jié)直腸癌

講述：朱利明主任醫(yī)師

浙江省腫瘤醫(yī)院黨委委員、院長(zhǎng)助理

腫瘤標(biāo)志物僅是疾病是否進(jìn)展的參考

不是腫瘤治療決策調(diào)整的決定性因素

我曾經(jīng)碰到過(guò)一位主見(jiàn)極強(qiáng)的男患者，希望把命運(yùn)掌握在自己手里，但往往會(huì)導(dǎo)致診療的依從性存在欠缺。

他在40多歲時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，當(dāng)時(shí)已經(jīng)是晚期，出現(xiàn)肝臟和后腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移，無(wú)法根治。

這位患者文化程度蠻高，關(guān)于如何治療，他自己查過(guò)很多資料，覺(jué)得了解得非�！扒宄�。當(dāng)然，這個(gè)“清楚”是要打引號(hào)的。他在治療方案的選擇上過(guò)度參與，一家醫(yī)院的醫(yī)生不建議這樣做他就換一家。治療方案不合理地隨意變化再加上沒(méi)有規(guī)范監(jiān)測(cè)腫瘤大小，等他來(lái)我這里就診的時(shí)候，疾病還在持續(xù)惡化，但我們已經(jīng)不知道哪些藥物對(duì)他有效，哪些沒(méi)效了。

對(duì)于結(jié)直腸癌的后線治療我們有一整套策略，雖然為他做了很多努力，但后線治療的控制時(shí)間終歸不像一二線那么長(zhǎng)。

回顧他的經(jīng)歷，其中有一點(diǎn)也是很多腫瘤患者會(huì)有的誤區(qū)——過(guò)于在意腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值變化。

這位患者在二線治療過(guò)程中剛開(kāi)始也是很順利的，大約五六個(gè)周期后，腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)了輕度升高，就主觀認(rèn)為疾病進(jìn)展了，認(rèn)為原來(lái)的醫(yī)生水平不行，換了醫(yī)院換了方案，而且也沒(méi)有留取用于判斷療效的基線CT檢查。腫瘤標(biāo)志物是判斷腫瘤發(fā)生發(fā)展的參考因素，但它不是決策因素，因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物受到很多因素的影響，比如炎癥、藥物、樣本溶血等等。醫(yī)生一般以影像學(xué)評(píng)估為主，綜合各種因素判斷疾病是否發(fā)展。

目前臨床上治療結(jié)直腸腫瘤的藥物不多，所以我們要盡可能“用足、用好”現(xiàn)有的藥物，否則后期就會(huì)面臨無(wú)藥可用的局面。

這里我也想再?gòu)?qiáng)調(diào)一下腫瘤全生命周期、全程管理的重要性，患者要和醫(yī)生共同決策，否則影響還是非常大的。

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