名醫(yī)專家話腫瘤
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浙醫(yī)在線、杭州市腫瘤醫(yī)院、杭州市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合推出pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

浙醫(yī)在線聯(lián)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市腫瘤醫(yī)院和杭州市抗癌協(xié)會(huì)，共同推出“名醫(yī)專家話腫瘤”系列。邀請(qǐng)市腫瘤醫(yī)院的知名腫瘤專家，為廣大讀者進(jìn)行專業(yè)權(quán)威的防癌科普。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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腫瘤患者是血栓高發(fā)人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中晚期腫瘤患者中約20%-30%死于血栓性疾病。因此，對(duì)于腫瘤患者而言，血栓的預(yù)防和早期治療顯得非常重要。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

今天，我們邀請(qǐng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市腫瘤醫(yī)院黨委副書記、副院長(zhǎng)方欣，和大家聊一聊腫瘤患者如何預(yù)防血栓的問(wèn)題。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

以下是方欣口述——pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是由于血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)異常凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞從而引發(fā)的一系列病癥，是世界排名第三的常見心血管疾病，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。由于其發(fā)病隱匿，大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，容易漏診、誤診，常被稱作“沉默的殺手”，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率和低發(fā)現(xiàn)率等特點(diǎn)。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

靜脈血栓最常見是在下肢深靜脈和盆腔靜脈。血液流速緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)，是靜脈血栓形成的關(guān)鍵三要素。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

而腫瘤患者，尤其是處于進(jìn)展期和中晚期的腫瘤病人，往往同時(shí)具備了以上三大高危因素：pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一是腫瘤本身會(huì)釋放大量的細(xì)胞因子和一些腫瘤壞死因子，加上受一些治療腫瘤所必需的藥物影響，腫瘤患者的血液常常處于高凝狀態(tài)；pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

二是很多腫瘤病人常合并營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，因各種原因可能需要長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，尤其是下肢，更容易局部血流瘀滯，形成血栓，此外，腫瘤占位效應(yīng)也會(huì)擠壓血管，導(dǎo)致局部血流速度變慢；pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

三是血管內(nèi)皮的損傷，這種損傷又分為物理?yè)p傷和化學(xué)損傷。比如很多抗腫瘤治療需要進(jìn)行深靜脈置管、手術(shù)和有創(chuàng)操作等也會(huì)造成局部血管內(nèi)皮的損傷。而細(xì)胞因子、炎癥因子和藥物也可能造成血管內(nèi)皮的損傷。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我們接診過(guò)一位69歲的男性患者，他是在2022年底因?yàn)橛疑细雇吹疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，CT提示胰腺癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，隨后轉(zhuǎn)診到我們醫(yī)院。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

該患者存在諸多血栓高危因素，同時(shí)存在下肢腫脹情況，因此，在我院住院之初，我們給他做了針對(duì)性的檢查，發(fā)現(xiàn)了下肢深靜脈血栓形成，進(jìn)一步的CT還發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞。而高危型的肺栓塞是有可能危及生命的，為了預(yù)防短期內(nèi)肺栓塞加重，所以我們當(dāng)即給他進(jìn)行了下腔靜脈可回收濾器的植入，并在抗腫瘤治療的同時(shí)進(jìn)行了規(guī)范的抗凝治療。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在度過(guò)了再發(fā)肺栓塞的高危階段后，順利地回收了濾器。經(jīng)過(guò)2個(gè)多月的治療，肺栓塞有明顯好轉(zhuǎn)，下肢腫脹也消失了。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

但好景不長(zhǎng)，沒多久，他再次入院，來(lái)的時(shí)候情況很不好，雙目睜大、呼吸費(fèi)力，血氧飽和度低于90%，心率達(dá)到140次/分鐘。我們檢查發(fā)現(xiàn)，他出現(xiàn)了血栓復(fù)發(fā)，肺栓塞和之前相比也有加重，經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史了解到患者出院后未堅(jiān)持服用抗凝藥物。經(jīng)過(guò)積極的救治，總算是挽回了患者的生命，目前這位患者已經(jīng)出院，這次可不敢再大意了，遵照醫(yī)生的囑咐，規(guī)范地進(jìn)行著抗凝治療。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為了更好地保障患者安全，杭州市腫瘤醫(yī)院一直非常重視院內(nèi)VTE的防治，從去年12月開始，我們建立了VTE院內(nèi)信息化管理平臺(tái)，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)可以對(duì)所有住院患者開展靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防及治療、跟蹤隨訪等全流程管理。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是有非常精細(xì)的量表的，而且需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤。有一位60多歲的肺癌晚期患者，在我們醫(yī)院住院治療期間，因病情發(fā)生變化，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估發(fā)現(xiàn)該患者從入院時(shí)的血栓風(fēng)險(xiǎn)“中危”提升到了“高�！保鹆酥鞴茚t(yī)生的高度關(guān)注。主管醫(yī)生根據(jù)患者情況先后進(jìn)行了下肢靜脈超聲、CT肺動(dòng)脈造影檢查并積極予以藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防，很好地避免了深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我們成立院內(nèi)VTE防控體系的目的，就是為了對(duì)腫瘤患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估，從而篩選出中高危的患者，以便及時(shí)采取規(guī)范的預(yù)防和治療措施，降低因VTE導(dǎo)致的腫瘤患者的致殘率和死亡率，同時(shí)，這也是國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全十大改進(jìn)目標(biāo)之一。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

接下來(lái)，我們還準(zhǔn)備繼續(xù)深入推進(jìn)這項(xiàng)工作，覆蓋門診患者，進(jìn)一步將血栓預(yù)防的關(guān)口前移，為腫瘤患者的健康保駕護(hù)航。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

專家名片：方 欣pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

杭州市腫瘤醫(yī)院黨委副書記、副院長(zhǎng)，杭州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)血管外科中心主任。美國(guó)印第安納州IU Health交流訪問(wèn)學(xué)者。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

現(xiàn)任國(guó)際脈管聯(lián)盟（IUA）中國(guó)分會(huì)青委會(huì)副主任委員、中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)青年委員、浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全管理專委會(huì)副主任委員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、浙江省糖尿病足聯(lián)盟副主席、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)常務(wù)委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)血栓與止血分會(huì)委員、杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)主任委員、杭州市血管外科質(zhì)控中心常務(wù)副主任。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

擅長(zhǎng)深靜脈血栓、肺栓塞的微創(chuàng)規(guī)范治療及院內(nèi)VTE防治管理，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的個(gè)體化治療，靜脈曲張的微創(chuàng)治療以及主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療。pF2新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)