近八成是80歲以上的重癥患者 做一次俯臥位通氣甚至要出動8名醫(yī)護人員?浙江醫(yī)院ICU全力化解重癥高峰
每日商報訊 當醫(yī)院的急診、發(fā)熱門診慢慢從超負荷的緊張診治狀態(tài)中出來，浙江醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房（ICU）依然處于高位運行狀態(tài)：截至目前，ICU兩院區(qū)共收治新冠患者千余人次，其中80歲以上的重癥患者接近八成，年齡最大102歲。
“靈隱院區(qū)收的第一例新冠病毒感染的重癥患者，是在去年12月22日，之后每天四五例地增加，最多的一天收治了7例�！闭憬t(yī)院重癥醫(yī)學科主任、ICU（一）主任龔仕金主任醫(yī)師說，目前靈隱和三墩兩院區(qū)的ICU還有150多位患者住著。
與病毒賽跑，和死神搶人。浙江醫(yī)院所有重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員放棄了節(jié)假日，守在搶救新冠重癥、危重癥患者的重要陣地，全力化解重癥高峰。
每天在病區(qū)走路上萬步 班上著上著人就開始發(fā)熱了
插管、上呼吸機、密切留意生命指標、吸痰、輸液、動脈血氣分析采集、及時為病人翻身俯臥位通氣……ICU患者沒有家屬照顧，醫(yī)護人員往往需要醫(yī)療照護和生活護理一把抓。
過去的大半個月來，每天十幾個小時“腳不沾地”是ICU醫(yī)護人員的工作常態(tài)。
浙江醫(yī)院ICU（一）護士葉蕾說，每天輕輕松松上兩萬步，下班時感覺腳已經(jīng)不是自己的了。每個護理班次交接班都需要比以前更久，每個患者的病情發(fā)展情況、接下來可能要用上哪些設備，需要什么樣的護理，等等。“5點下班，但最終交接完工作，走出病區(qū)往往已經(jīng)是晚上七八點了�！�
患者是新冠病毒感染者，醫(yī)護人員自己也是新冠病毒感染者。不少醫(yī)護人員班上著上著，人就開始發(fā)熱了。但他們沒有叫苦叫累，用點退燒藥，便轉(zhuǎn)身回到了工作崗位。
重癥醫(yī)學科醫(yī)生汪燕已經(jīng)不記得自己連續(xù)上了多少天班，也在被問到“累不累”時，情緒忽然有了波動�！八腥硕疾蝗菀祝己苄量�。”她抹著眼淚道。
“到目前為止，除了我，我們所有的醫(yī)護人員都經(jīng)歷了新冠病毒感染。每天都有不同的搶救任務，但即使這么艱難的時刻，也沒有人說吃不消要求請假，都是吃點退燒藥甚至激素藥物，就繼續(xù)上班�！饼徥私饘@支重癥醫(yī)學科團隊很心疼，也感到滿滿的驕傲。
對老年人來說
合并并發(fā)癥比“白肺”更危險
龔仕金說，由于老年人往往免疫力低，基礎疾病眾多，一旦感染新冠后，很容易就進展至重癥，且病情變化非�？臁�
“之前社會對于‘白肺’討論比較多，很多人對它也比較擔心害怕。其實對于高齡患者來說，感染新冠后的合并并發(fā)癥，比‘白肺’的殺傷力大得多得多�！彼忉專鹿诟腥竞�，不僅僅是肺部遭遇病毒襲擊，心臟和腎臟都會有損傷。一旦某個基礎疾病惡化，之后很可能迅速“連鎖反應”，累及多個臟器，最終病情兇險。同時，患者本就服用各類基礎病藥物，救治時還需要避免藥物之間不良反應。
因此，防止并發(fā)癥是ICU救治重癥患者工作的重中之重。浙江醫(yī)院ICU對每一位高齡重癥患者都萬分謹慎，并安排專人看護。
關(guān)口前移，才能有效地“防重癥，降死亡”，龔仕金認為，對于重癥患者，第一要盡快用上抗病毒藥物；第二要盡早識別高危病情患者，并開展對癥治療；第三，實現(xiàn)“應趴盡趴”。
為此，醫(yī)院還專門成立了重癥專家巡視組，由重癥醫(yī)學科、呼吸內(nèi)科、感染科、藥劑科以及醫(yī)務科組成，每天巡查全院各個病區(qū)，篩查高危患者和重癥風險患者，提前預防、分級評估，并針對新冠重癥和死亡病例進行MDT討論。
“目前幾乎每天都有兩例患者轉(zhuǎn)出，預計這周末開始，目前這樣的高位運營狀態(tài)會得到緩解，慢慢回落�！饼徥私饦酚^表示，相信勝利的曙光就在不遠了。
床位從53張擴至170張 收治的病人平均年齡達88.9歲
隨著疫情防控從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”，浙江醫(yī)院構(gòu)建全院一盤棋的理念，迅速優(yōu)化資源配置，快速擴容重癥床位，重癥監(jiān)護病床由原有的53張擴增至170張。同時，內(nèi)科、外科、麻醉科、護理科等學科紛紛支援，強大的后備力量，確保滿足重癥患者的臨床診療需要。
靈隱院區(qū)的重癥監(jiān)護病區(qū)原本核定床位是25張，調(diào)整后目前共設置了三個ICU病區(qū)，床位也擴到69張。
“根據(jù)患者病情危重程度及治療情況，實行分級分層管理�！饼徥私鸾榻B，目前靈隱院區(qū)重癥監(jiān)護病區(qū)分A區(qū)、B區(qū)和C區(qū)，收治的患者基本都是病情棘手的重癥患者，年齡跨度從47歲到102歲，大部分是高齡老人�！叭ツ曜詈笠惶欤宜懔讼蚂`隱ICU患者的平均年齡，88.9歲。”
A區(qū)設有21張床位，收治的是病情相對較重的高齡重癥患者，大部分處于氣管插管狀態(tài)；B區(qū)設有25張床位，集中了全院病情最危重的患者，往往伴有多臟器功能衰竭的情況，有的甚至已用上了ECMO維持生命。C區(qū)設有23張床位，收治的患者病情危重程度相對較重，一旦出現(xiàn)重癥趨勢，便立即轉(zhuǎn)至前兩個病區(qū)。
三墩院區(qū)重癥監(jiān)護病區(qū)也同樣進行了擴容，病區(qū)增至4個，床位擴充至101張。從2022年12月19號至今，已收治230多名新冠危重癥患者，基本以老年人居多，平均年齡在80歲左右，也不乏90歲以上的高齡患者。
8名醫(yī)護齊上陣 為220斤的重癥患者“俯臥位通氣”
俯臥位通氣作為肺保護性策略的一種手段，在ICU內(nèi)被廣泛應用。通俗點說，就是趴著。
住在ICU的患者往往自身毫無意識，身上布滿監(jiān)測以及治療用的管路，任何一根管子的脫落都有可能帶來不可估量的后果。他們的俯臥位通氣完全不能依靠自己完成，需要醫(yī)護人員的幫助。一般情況下，一位呼吸師、一位ICU醫(yī)師，一位康復科醫(yī)師，一位床邊護士，以及一到兩個輔助人員幫助患者進行俯臥位通氣。
但在那段時間，醫(yī)護人員紛紛感染，發(fā)熱、全身酸痛、使不上勁，為ICU患者做俯臥位通氣，成了極耗體力的事情。
2022年12月24日這天，66歲的患者老楊（化名）在新冠病毒感染六天后，因呼吸困難被送到了浙江醫(yī)院靈隱院區(qū)急診。入院時他的氧飽和度已經(jīng)低至75%-76%，急需氣管插管，醫(yī)院急診科緊急處理后，就將其轉(zhuǎn)入ICU病房。
以前一名ICU患者需要2名醫(yī)護人員陪同，但老楊做CT檢查，陪同的有6人，只因其體重重達220斤！甚至在為他做俯臥位通氣時，8個醫(yī)護人員齊上陣，才能順利完成一次操作。
為了實現(xiàn)“應趴盡趴”，浙江醫(yī)院加強了對全院護理人員進行俯臥位通氣相關(guān)培訓，并與康復醫(yī)學科、病理科、行政部門支援人員組成的“俯臥位通氣”全院巡診治療組，開展以俯臥位通氣治療為主的綜合肺康復治療，每天規(guī)范治療執(zhí)行患者180人-220人次，累計已完成“俯臥位通氣”患者2000余人次。
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