隨著人們壽命的不斷延長，患腸癌的高齡老人也越來越多了。外科手術(shù)是治療腸癌的主要方式，但高齡老人腸道功能不佳，恢復(fù)速度減慢，還可能同時(shí)患有多種慢性基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、腦梗塞等，這些因素都會給手術(shù)帶來很多風(fēng)險(xiǎn)。那高齡的腸癌患者是該堅(jiān)持手術(shù)治療？還是放棄呢？F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

90歲老人突然消瘦F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一查發(fā)現(xiàn)得了腸癌F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

溫州的李大爺今年已邁入了90歲的鮐背之年，近兩個(gè)月來，李大爺?shù)淖优畟儾煊X到，老人的身形日漸消瘦，經(jīng)過一番細(xì)致入微的關(guān)懷與詢問，他們驚訝地發(fā)現(xiàn)，李大爺還伴隨著排黑便的情況，這立刻引起了全家的重視。李大爺?shù)淖优疀]有絲毫耽擱，馬上帶著父親前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

醫(yī)生結(jié)合腹部CT、腸鏡及病理等，確診李大爺患有“結(jié)腸癌”。鑒于李大爺已屆超高齡，并且伴隨有多種基礎(chǔ)性疾病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，因此不建議采取手術(shù)治療。然而，李大爺?shù)募覍俨⑽捶艞壪Ｍ�，他們�?jiān)持帶著李大爺尋求更多可能的治療方案。最終，他們來到了浙大二院大腸外科，找到了王展懷副主任醫(yī)師。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“高齡老人是否適合做手術(shù)，是一個(gè)需要綜合評估的問題，涉及多個(gè)因素，包括老人的整體健康狀況、手術(shù)的必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)與收益等�！蓖跽箲厌t(yī)生說道。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在充分了解李大爺?shù)那闆r及家屬的意愿后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定為李大爺實(shí)施一種創(chuàng)新術(shù)式——腔鏡下保留回盲部的微創(chuàng)右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)（LISH術(shù)）。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

顛覆傳統(tǒng)手術(shù)思路F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

保留重要器官減少不良反應(yīng)F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腔鏡下保留回盲部的微創(chuàng)右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)（LISH術(shù)）是由浙大二院大腸外科學(xué)科帶頭人丁克峰教授在國際上率先實(shí)施并倡導(dǎo)的，也就是說，這種微創(chuàng)手術(shù)方法用盡量少的手術(shù)創(chuàng)傷根治腫瘤，此外，還保留了在常規(guī)手術(shù)中切除的回盲部。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

據(jù)了解，傳統(tǒng)的右半結(jié)腸癌根治手術(shù)需要切除腫瘤遠(yuǎn)端10厘米的結(jié)腸、回盲部和部分末段回腸。這樣的手術(shù)雖然能根治癌癥，但由于對回盲部這種重要腸道結(jié)構(gòu)的切除，可能導(dǎo)致術(shù)后腸道功能恢復(fù)緩慢，常出現(xiàn)腹瀉、消化不良等問題。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

然而，近年的研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤位于近端橫結(jié)腸或結(jié)腸肝曲時(shí)，回盲部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常低。因此，在嚴(yán)格遵循腫瘤手術(shù)原則的前提下，通過腹腔鏡精細(xì)操作保留回盲部，既能達(dá)到治愈腫瘤的目的，又盡可能減少對腸道功能的破壞，維護(hù)腸道微生態(tài)，大大提高患者在術(shù)后的生活質(zhì)量，而保留臟器結(jié)構(gòu)和功能的精準(zhǔn)外科手術(shù)將成為今后腫瘤外科發(fā)展的趨勢。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

考慮到李大爺?shù)哪昙o(jì)，大腸外科聯(lián)合多個(gè)學(xué)科充分評估和治療合并的基礎(chǔ)疾病，提前為其制定了預(yù)康復(fù)計(jì)劃。在手術(shù)前改善李大爺?shù)男姆喂δ�，加�?qiáng)營養(yǎng)和改善腸道功能，提高老人的手術(shù)耐受性，并減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在前期充分的準(zhǔn)備后，王展懷醫(yī)生與浙大二院城東院區(qū)麻醉及護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合，為李大爺實(shí)施手術(shù)。術(shù)后兩周，李大爺順利出院。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

給高齡患者的幾條建議F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

讓老人擁有高質(zhì)量的晚年生活F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

近兩年，王展懷醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成功救治80歲以上老年結(jié)直腸腫瘤病例60余例，其中不乏多位90歲以上的高齡老人。對于高齡老人罹患惡性腫瘤能否做手術(shù)的問題，王展懷醫(yī)生表示，年齡不是手術(shù)的絕對禁忌證，更重要的是進(jìn)行個(gè)體化的評估，包括對重要臟器功能、合并癥、活動耐量、營養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知功能及衰弱狀態(tài)等方面進(jìn)行全面評估。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證。微創(chuàng)手術(shù)是否適合高齡老人還取決于手術(shù)的適應(yīng)證，如果手術(shù)能顯著改善患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，且病人的生理功能能夠承受，那么手術(shù)可能是一個(gè)合理的選擇。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

精細(xì)化管理。醫(yī)護(hù)需要共同對高齡老人潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格管理，包括術(shù)前的優(yōu)化處理、術(shù)中的精細(xì)操作以及術(shù)后的密切監(jiān)護(hù)。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

多學(xué)科協(xié)作。老年患者的圍手術(shù)期管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括外科、麻醉科、監(jiān)護(hù)室、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、骨科等等，以確保患者從術(shù)前到術(shù)后的全程得到最佳管理。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

患者本人意愿�；颊叩囊庠负推谕彩菦Q定是否進(jìn)行手術(shù)的重要因素。個(gè)別高齡患者對待手術(shù)比較恐懼持放棄態(tài)度，醫(yī)生需要與患者及家屬充分溝通，不要讓老人一時(shí)的放棄成為家屬終身的遺憾。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

術(shù)后康復(fù)。高齡患者術(shù)后康復(fù)可能需要更多的時(shí)間和支持。因此，術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃和支持服務(wù)也需要在手術(shù)前進(jìn)行充分的規(guī)劃。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

總之，高齡并不是手術(shù)的絕對禁忌，但確實(shí)需要醫(yī)生付出更多的愛心、耐心和細(xì)心，以及對患者身體狀況的科學(xué)評估和合理的手術(shù)決策。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的高齡患者能夠安全地接受手術(shù)治療，并從中獲益。F4O新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)