年紀(jì)輕輕血壓降不下來，背后藏著什么隱情？想要破解迷霧，早期篩查診治有必要
對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來說，量血壓、吃降壓藥早已是日常標(biāo)配，很少會(huì)有高血壓患者主動(dòng)到醫(yī)院檢查病因，然而，其實(shí)在“高壓”背后也有可能藏著不為人知的秘密，與原發(fā)性高血壓不同，繼發(fā)性高血壓如果不查明真正病因，不僅高壓降不了，還會(huì)進(jìn)一步損傷其他臟器功能。
今年27歲的小錢（化名）的血壓控制總不理想，經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院仔細(xì)篩查，終幫其打破謎團(tuán)，揪出多年高血壓的元兇：原發(fā)性醛固酮增多癥。
青年女子被診斷高血壓
“深藏”的罪魁禍?zhǔn)撞灰话?/strong>
兩年前，小錢在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，約為160/100mmHg（人體正常血壓值 ＜120/80 mmHg，≥140/90mmHg為 高血壓），驚訝之余，因無頭暈頭痛、心慌乏力等不適，并未重視，自行前往藥店購(gòu)買“丹參滴丸”口服。
直到一周前在無明顯誘因的情況下，小錢出現(xiàn)心慌胸悶，此時(shí)覺察不對(duì)勁的她前往家附近醫(yī)院急診就診，檢查發(fā)現(xiàn)血壓不降反升，已達(dá)189/101mmHg，血清鉀濃度2.76mmol/L（血清鉀濃度<3.5mmol/L為低鉀血癥），急診在給予對(duì)癥降壓、控制心率、補(bǔ)鉀治療后出院。
可是好景不長(zhǎng)，前兩天小錢感到頭脹痛，遂前往浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，主治醫(yī)師吳雙根據(jù)以往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，建議患者完善檢查，此時(shí)血壓依舊居高不下，多次同步血尿電解質(zhì)檢測(cè)提示腎性失鉀，對(duì)癥糾正低鉀后查醛固酮水平增高，醛固酮/腎素比值（ARR）＞30（當(dāng)ARR值大于30時(shí)，通常懷疑患者存在原發(fā)性醛固酮增多癥），經(jīng)生理鹽水試驗(yàn)，結(jié)合腎上腺增強(qiáng)CT，確診為原發(fā)性醛固酮增多癥，考慮為醛固酮瘤，找到了根本病因。后期轉(zhuǎn)入泌尿外科行“腹腔鏡下左側(cè)腎上腺切除術(shù)”。
術(shù)后小錢血壓穩(wěn)定在110-120/60-70mmHg左右、血鉀正常范圍內(nèi)，也并未再出現(xiàn)心慌、胸悶、頭痛等不適癥狀。
此類患者心腎損傷更嚴(yán)重
應(yīng)重視早期篩查診治
吳雙介紹，原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺皮質(zhì)分泌過量的醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑，臨床主要表現(xiàn)為高血壓和低血鉀，是繼發(fā)性高血壓的常見原因。除此之外，皮質(zhì)醇增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲亢，肢端肥大癥，睡眠呼吸暫停，腎動(dòng)脈狹窄等也會(huì)引起繼發(fā)性高血壓的發(fā)生。
“與原發(fā)性高血壓患者相比，醛固酮過多患者心臟、腎臟等高血壓靶向器官損害更為嚴(yán)重，該病的早期篩查診治越來越引起人們的重視�！眳请p表示。
過去，原發(fā)性醛固酮增多癥等引起的繼發(fā)性高血壓被認(rèn)為是少見病，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提高，目前發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的比例較前明顯提高，尤其是在難治性高血壓患者中所占的比例較高。
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科依據(jù)國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)調(diào)查和診療指南，較早關(guān)注到了繼發(fā)性高血壓篩查不足的現(xiàn)狀，并在內(nèi)分泌高血壓篩查及相關(guān)垂體-腎上腺疾病的診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，已成為學(xué)科特色之一。
對(duì)于疑似繼發(fā)性高血壓患者，綜合應(yīng)用內(nèi)分泌激素靜態(tài)測(cè)定、動(dòng)態(tài)功能激發(fā)或抑制試驗(yàn)、內(nèi)分泌腺體影像學(xué)檢查、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等多種專業(yè)技術(shù)，進(jìn)行規(guī)范的繼發(fā)性高血壓篩查，并對(duì)確診原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、生長(zhǎng)激素瘤等的患者提供規(guī)范的內(nèi)、外科治療。
與此同時(shí)，內(nèi)分泌科還與神經(jīng)外科、泌尿外科等組建MDT團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行專病聯(lián)合診療，為患者制定合理的協(xié)同治療方案，以提高術(shù)前診斷率、手術(shù)成功率，同時(shí)為患者進(jìn)行術(shù)后隨訪和內(nèi)分泌功能監(jiān)測(cè)。
吳雙建議，年輕起病、有顯著家族史、有特殊臨床表現(xiàn)（如肥胖、消瘦、乏力、心悸、出汗、頭痛、睡覺打鼾、成年后手腳長(zhǎng)大、男性女性化、女性男性化等）、兩種及兩種以上降壓藥血壓控制不佳、日常血壓波動(dòng)大或體位變化（如突然站起來）引起低血壓、有腎臟疾病史、長(zhǎng)期血壓穩(wěn)定突然出現(xiàn)急性惡化性高血壓的這類的患者，應(yīng)立即就醫(yī)檢查。
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