傅海東 浙大兒院腎臟內(nèi)科副主任，大內(nèi)科副主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟學(xué)組組長、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)委員等。 專業(yè)方向：兒童腎臟疾病的診治。
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筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科副主任 傅海東主任醫(yī)師Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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說起腎臟疾病，大家熟悉的是腎炎與腎病，但其實(shí)腎臟疾病的范圍很廣，具體到兒童腎臟疾病，常見的病種、表現(xiàn)特征等與成人有很大差別。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童原發(fā)性腎小球疾病中以急性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病為常見；繼發(fā)性腎小球疾病中以紫癜性腎炎為常見，狼瘡性腎炎發(fā)病率不斷上升，而乙肝病毒相關(guān)性腎炎少見。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

先天性腎臟泌尿道畸形在兒童常見，部分會(huì)逐步進(jìn)展，是終末期腎病的重要原因。泌尿系統(tǒng)感染在嬰兒發(fā)熱的情況中占比很高，特別是合并有發(fā)育異常的患兒更常見。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腎臟疾病從時(shí)間方面可分為急性、慢性。急性病多癥狀明顯、病情重，容易引起大家的注意；但很多慢性腎病起病隱匿，前期往往癥狀不明顯或者無異常表現(xiàn)，很容易被忽視，到后期發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已嚴(yán)重，失去了最佳治療機(jī)會(huì)。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這個(gè)小動(dòng)作Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

讓8歲男孩及時(shí)查出腎病Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我接診過一個(gè)8歲的男孩，他每次上完廁所都習(xí)慣回頭看一眼，有一天早上起床，他上完廁所，忽然發(fā)現(xiàn)自己的尿變成了紅色，立馬大喊告訴了媽媽。媽媽也很緊張，當(dāng)即就帶著他來醫(yī)院就診。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我們結(jié)合孩子身體狀況，認(rèn)為除了尿常規(guī)，還需進(jìn)一步完善其他檢查。尿常規(guī)檢查顯示，男孩有血尿和蛋白尿。經(jīng)過進(jìn)一步的尿液檢查和腎穿刺活檢，男孩被確診為IgA腎病，一種常見的原發(fā)性腎小球疾病。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這種病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，如果沒有得到及時(shí)治療，部分可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腎臟衰竭的情況。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

幸運(yùn)的是，男孩的習(xí)慣性動(dòng)作讓他及時(shí)發(fā)現(xiàn)了血尿，也及時(shí)得到了診治。積極治療后，他恢復(fù)良好，日常生活并沒有受影響。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腎臟病早發(fā)現(xiàn)，注意這些細(xì)節(jié)Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

平時(shí)可以注意觀察孩子的尿量、尿色、水腫等情況。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

1.尿量的判斷：小兒尿量的個(gè)體差異較大。學(xué)齡前兒童尿量一般在400-700毫升/天；學(xué)齡期兒童尿量一般在600-1400毫升/天；14歲以上青少年的尿量約1000-1600毫升/天。在正常飲食及正�；顒�(dòng)下，兒童尿量過多或過少，有可能是腎臟疾病的信號(hào)。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

2.水腫的觀察：水腫最常見的部位是眼瞼與下肢。水腫的原因多種多樣，首先要觀察是局部水腫還是全身水腫。腎臟疾病引起的水腫往往是晨起時(shí)眼瞼水腫，后再發(fā)展到全身水腫。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

3.尿紅與血尿：血尿是指尿中有紅細(xì)胞，可以分為肉眼血尿與鏡下血尿。肉眼血尿是指直接看到尿液紅色，但尿紅并不一定就代表血尿；鏡下血尿是指只能在顯微鏡下才發(fā)現(xiàn)的尿中有紅細(xì)胞，平時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，病情隱匿，往往在體檢或其他情況查尿常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)，更需要引起重視。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

4.泡沫尿與蛋白尿：蛋白尿基本無顏色變化，一般也無特殊氣味，但尿中有蛋白會(huì)引起泡沫。如果尿中出現(xiàn)細(xì)小的、長時(shí)間不消失的泡沫應(yīng)注意有蛋白尿的可能。而尿中有大的、很快消失的泡沫則不一定是蛋白引起的。另外，在尿蛋白含量低或尿液稀釋時(shí)，尿中不一定會(huì)有泡沫。也就是說，尿中有泡沫不一定都有尿蛋白，尿中無泡沫也不一定就無尿蛋白。如果多次尿中出現(xiàn)泡沫，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做相應(yīng)檢查。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腎臟病患兒要做好家庭管理Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

急性腎小球腎炎表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹鳎椴煌潭鹊鞍啄�，可有水腫、高血壓或腎功能不全等。急性腎小球腎炎患兒平時(shí)要合理安排休息，做好飲食管理，觀察尿量、血壓、水腫等。急性期需要臥床休息兩周左右，待浮腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動(dòng)或室外散步；第二個(gè)月如病情恢復(fù)順利，血沉正常，可以上學(xué)，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)；病情穩(wěn)定、尿檢查恢復(fù)正常后，可逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要特點(diǎn)，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三種類型，原發(fā)性約占兒童時(shí)期腎病綜合征總數(shù)的90%。腎病綜合征患兒不宜長期臥床以避免血栓等，在家中應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但也要避免勞累。水腫、高血壓時(shí)應(yīng)限鹽，適當(dāng)限水；病情緩解后恢復(fù)正常飲食，勿長期忌鹽；建議低脂肪、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，應(yīng)避免高糖、高熱卡食物。日常生活中應(yīng)預(yù)防感染。服用糖皮質(zhì)激素、他克莫司等藥物時(shí)應(yīng)按照醫(yī)囑的服藥時(shí)間規(guī)律服藥，不可自行減藥或停藥。服藥期間定期監(jiān)測身高、體重等。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

對(duì)于兒童腎臟疾病，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是關(guān)鍵，大部分兒童腎臟疾病治療療程長，需要定期規(guī)律隨訪、觀察。近年來，隨著新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，兒童腎臟疾病的診治有了很大的進(jìn)展，生物制劑等治療發(fā)揮越來越大的作用，更注重精準(zhǔn)的診治策略。個(gè)體化的治療方案將帶來更佳的療效、更少的副作用，更好地呵護(hù)兒童腎臟健康。Km4新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)